La hemipelvectomía parcial ha sido descrita como tratamiento de estos problemas entre otros.3,4

Caso clínico

Gata de 1 año, fue recogida con 4 meses, siempre ha sufrido estreñimiento que se ha agravado con el crecimiento, a pesar de tomar lactulosa y enemas (citrato/Lauril Sulfoacetato (Micralax)). En la exploración física estaba decaída y se palpa el colón descendente lleno de heces duras. Bajo sedación se realizaron radiografías observándose megacolon asociado a una fractura antigua de pelvis (fractura de acetábulo derecho con fracturas de isquion y pubis del mismo lado) La osificación de estas fracturas ocasionaba un estrechamiento del canal a casi la mitad de su anchura. Una palpación rectal confirmó dicho estrechamiento. Se optó por una hemipelvectomía parcial derecha para corregir el estrechamiento, se realiza un TC en el que se confirman las fracturas antiguas, y el grado del estrechamiento, siendo la distancia de 1,98 cm entre ambos iliones y 1,08 cm en la zona de la fractura. Además, el TC ayudó en la planificación quirúrgica.

Con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Se realizó un abordaje craneolateral a la articulación coxofemoral, se diseccionaron los planos musculares hasta visualizar la cápsula articular. Se realizó una ostectomía de la cabeza y cuello femoral y posteriormente una osteotomía del trocánter mayor para acceder a la zona quirúrgica. Se realiza una ostectomía a 2 cm del borde craneal del acetábulo y a 1 cm del borde caudal y se retira el fragmento. Se fija la osteología del trocánter. Se sutura por planos procurando un buen cierre del canal pélvico.

En las radiografías y TC postquirúrgicas se observa un buen espacio en el canal pélvico (1,54 cm).

Fue dada de alta concefovecina (convenía), buprenorfina, meloxicam y lactulosa. A las 24 horas, ya empezó a cargar peso en la extremidad. Se revisó cada 48 horas y se inicia rehabilitación para agilizar la recuperación a la semana.

A los 2 meses desde la intervención no ha vuelto a pre- sentar episodios de estreñimiento, en las radiografías postquirúrgicas se continúa observando un aumento del tamaño del colon, pero sin sintomatología clínica asociada, el animal se mantiene con comida húmeda y lactulosa 0,2 mg/kg cada 24 horas.

Discusión

La elección de esta técnica ha de hacerse en base al estado clínico, la falta de respuesta al tratamiento médico y la severidad del estrechamiento3.. Por ello fue una buena opción para el caso, ya que el estrechamiento era severo al reducir el espacio del canal a la mitad, podemos valorar el éxito en función de la rapidez con la que empieza a apoyar y con la resolución de la sintomatología, tal y como lo hacen en el trabajo de DeGroot et al.4 En casos de fracturas múltiples que no han sido reducidas quirúrgicamente, una de las consecuencias es que se reduzca el espacio en el canal pélvico. En función del grado en el que se estreche el canal, los signos clínicos pueden ser más significativos. Es por ello que la cirugía  temprana en este tipo de fracturas puede reducir la aparición de estos estrechamientos.1 Realizar un buen estudio radiológico, ya sean radiografías o TC, es una herramienta fundamental en estos casos para poder valorar el espacio que queda en el canal, el nivel al que se produce el estrechamiento y nos permite valorar los resultados durante el postoperatorio.

Es muy importante identificar la causa del estreñimiento crónico que ha causado el megacolon. Pues si como con este caso, se trata de una obstrucción mecánica por un estrechamiento del canal, solventando este estrechamiento y aportando una buena alimentación, los síntomas disminuyen. Si por el contrario la causa del megacolon es otra distinta (megacolon idiopático, estenosis, etc.)5 la hemipelvectomía no sería el tratamiento adecuado.

Conclusión

La hemipelvectomía parcial es válida para el tratamiento del estreñimiento crónico provocado por un estrechamiento del canal pélvico.

Bibliografía

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5. Bertoy RW. Megacolon in the cat. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32: 901–915.

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