Manejo anestésico de un gato pediátrico con quilotórax

Introducción

Los pacientes pediátricos con enfermedades torácicas y procedimientos de larga duración presentan mayor mortalidad. Se presenta un gato de 4 semanas con quilotórax para realización de tomografía computerizada (TC) de contraste linfático y colocación de puerto pleural.

 

Descripción del caso clínico

Gato de 4 semanas y 650g diagnosticado de quilotórax, que requiere anestesia general para realización de TC con inyección ecoguiada de contraste en ganglio mesentérico y colocación de puerto pleural.

Evaluación preanestésica:

• exploración física general (frecuencia cardiaca (FC) 250ppm, frecuencia respiratoria (FR) 28rpm, presión arterial media (PAM) 60mmHg y temperatura 36,5ºC)

• analítica sanguínea (sin alteración, glucosa 108 mg/dl)

• radiografía torácica (leve efusión pleural)

• ecocardiografía (sin alteración)

Se considera paciente ASA III.

Se precalienta en jaula de calor previamente a sedación con alfaxalona (1mg/Kg) y fentanilo (3μg/Kg) IV lento, para ecografía torácica. Se induce con alfaxalona (1,2 mg/Kg IV) y se intuba con tubo de 2 mm sin neumotamponamiento. Se administra oxígeno 50% mediante T de Ayre; se mantiene con alfaxalona a demanda según plano hipnótico (0,5-2 mg/Kg IV lento) y Sterovet® atemperado (2-3 ml/Kg/h). Durante el procedimiento se mantiene FC 170-190lpm, PAM 40-55mmHg, FR 22-30rpm, CO2 espirado (FeCO2) 32-39mmHg, saturación de oxígeno (SpO2) 96-100% y glucosa 114 mg/dl. La temperatura se conserva mediante guantes de arroz precalentados, manta de burbujas y soplador de aire caliente, descendiendo tras 1h55min hasta 33,4ºC, por lo que se despierta al paciente en jaula de calor durante 2h30min.

Una vez normalizada la temperatura y estando normoglucémico, se induce de nuevo para colocación de puerto pleural con alfaxalona (1 mg/kg) y fentanilo (5 μg/Kg). Intubación y mantenimiento se realizan con protocolo anterior, isoflurano 1,5% y fentanilo según necesidad (dosis final acumulada 10 μg/Kg). Se añade manta eléctrica de inducción y vendajes distales. El paciente mantiene FC 180-200ppm, PAM 48-55mmHg, FR 16-20rpm, FeCO2 40-45mmHg, SpO2 96- 100%) y 36,5ºC de temperatura. La cirugía duró 30min, recuperándose con normalidad en jaula de calor tras la misma.

 

Discusión

Los pacientes pediátricos mantienen principalmente su gasto cardiaco mediante FC elevadas, con tolerancia escasa a hipotensiones, hipoxemia e hipercapnia. La afaxalona provoca escasa depresión cardiorrespiratoria1. La incidencia de apnea con alfaxalona a dosis <5mg/Kg es escasa1, puede aumentar FC2, y su combinación con fentanilo reduce dosis de ambos fármacos aportando potente analgesia3.

El empleo de circuitos abiertos y minimizar el escaso espacio muerto disminuye el riesgo de reinhalación de CO2 y ayuda al mantenimiento de normocapnia.

Por otro lado, presentan escasas reservas de glucógeno hepático por lo que es fundamental controlar glucemia.

El sistema termorregulador neonatal es inmaduro, con tono vasomotor bajo y mayor superficie corporal, presentando así mayor tendencia y peor tolerancia a la hipotermia. En nuestro caso esto se agravó por el ambiente refrigerado del TC.

 

Conclusiones

En el manejo anestésico del paciente pediátrico es importante mantener FC basales (para asegurar un gasto cardiaco adecuado), evitar hipotensiones, hipoxemia, hipercapnia, hipotermia e hipoglucemia.

La combinación de fentanilo-alfaxalona IV lento aporta estabilidad cardiovascular a estos pacientes manteniendo FC elevadas.

 

Bibliografía

1. Muir W, Lerche P, Wiese A. et al. (2009). The cardiorespiratory and anesthetic effects of clinical and supraclinical doses of alfaxalone in cats. Vet Anaesth and analg 36, 42-54.

2. Psatha E, Alibhai H, Jimenez-Lozano A et al. (2011). Clinical efficacy and cardiorespiratory effects of alfaxalone or diazepam/ fentanyl for inducción of anaesthesia in dogs that are a por anaesthetic risk. Vet anaesth and Analg 38, 24-36.

3. Dehuisse V, Bosmas T, Kitshoff A, et al.(2017). Cardiovascular effects, induction and recovery characteristics and alfaxalone dose assessment in alfaxalone versus alfaxalone-fentanyl total intravenous anaesthesia in dog. Vet anaesht and Analg 44, 1276-1286

Por Martín Bellido, Valeria; Soto Martín, María; Cabezas Salamanca, Miguel Ángel

Publicado en la revista Centro Veterinario