Manejo quirúrgico de un condrosarcoma pulmonar mediante intubación pulmonar selectiva

Introducción

Presentamos el tratamiento quirúrgico de un condrosarcoma pulmonar primario en un paciente canino, de raza Boxer, macho, castrado, de 8 años de edad y 36 kg de peso.

 

 

Descripción

Historia clínica

Cuadro clínico progresivo de disnea, fatiga, anorexia, tos y hemoptisis de 4 meses de evolución.

Exploración física

Examen físico: auscultación con refuerzo inspiratorio sin crepitaciones ni sibilancias.

Resto de exploración física sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea.

Estudio radiológico torácico y tomografía computarizada: presencia de masa intramural ocupando la totalidad del bronquio caudal izquierdo.

Broncoscopia y toma de biopsia

Exploración traqueobronquial con videoendoscopio flexible. Presencia de masa pediculada que protruía a través de bronquio caudal izquierdo hacia bronquio principal ocluyendo parcialmente la entrada del bronquio craneal izquierdo.

Toma de muestras guiada por endoscopia: condrosarcoma pulmonar.

 

Tratamiento

Dada la presencia primaria en pulmón y sin evidencia clínica de metástasis el tratamiento de elección era quirúrgico.4

La localización de la masa nos planteaba dos posibilidades: lobectomía caudal izquierda o neumectomía izquierda.1-2-3

La neumonectomía derivaría en complicaciones que afectarían a la capacidad pulmonar y ventilatoria del paciente. 2-3

Preservar el lóbulo craneal izquierdo supone conservar un 30% de la capacidad pulmonar total.2

Mediante intubación selectiva del pulmón derecho se mantuvo el pulmón izquierdo sin ventilación pudiendo seccionar y sellar el bronquio caudal izquierdo sin riesgo de fuga aérea.5

Procedimiento quirúrgico

Toracotomía lateral izquierda a nivel de 5º espacio intercostal

Se realizó una ligadura de arteria y vena pulmonar a nivel del hilio pulmonar.1 Posteriormente apertura circunferencial proximal de la pared del bronquio caudal izquierdo pudiendo extraer el lóbulo en su totalidad sin fuga aérea y manteniendo libre la entrada al bronquio craneal izquierdo. Finalmente sellado del bronquio.

Tras la retirada del tubo de bronquio principal derecho se produjo una ventilación completa, con reclutamiento satisfactorio del lóbulo craneal izquierdo.5

 

Discusión

La extirpación quirúrgica extensa es el tratamiento de elección en casos de tumores que afectan a un único lóbulo sin evidencias de metástasis o afección extrapleural. 1-4

Las lobectomías pulmonares clásicas se realizan mediante aislamiento de los vasos sanguíneos y bronquio o bien mediante el uso muy extendido actualmente de grapadoras mecánicas.1

En el caso descrito cualquiera de las técnicas empleadas habitualmente suponían la imposibilidad de realizar resección completa del tumor.

Un estudio detallado del caso permitió elaborar un plan quirúrgico que permitió por un lado resecar totalmente el tumor y por otro lado preservar una mayor capacidad ventilatoria al mantener intacto el lóbulo craneal izquierdo.2-3-4

 

Conclusiones

La combinación de técnicas de diagnóstico por imagen convencionales y avanzadas, así como tomas de biopsia permitieron realizar un diagnóstico certero y descartar la presencia de metástasis, lo cual permitió planificar un procedimiento quirúrgico con garantías en cuanto a pronóstico y supervivencia.

La técnica de intubación selectiva permitió un manejo quirúrgico en el que se consiguió aislar completamente el tumor sin fuga aérea intraquirúrgica y preservando la viabilidad del lóbulo craneal izquierdo, con lo cual se pudo conservar un 30% de la capacidad pulmonar.5

 

Bibliografía

1. Fossum TW, DVM, MS, PhD. Ed. Elvesier. Capítulo 29. Cirugía del aparato respiratorio inferior: Pulmones y pared torácica. Cirugía en pequeños animales, 3ª ed. 2008.

2. V. Wavreille, S.E. Boston, C. Souza, K. Ham, G. Chanoit, D. Rossetti, et al. Outcome after pneumectomy in 17 dogs and 10 Cats. A Veterinary Society of Surgical Oncology Case Series. Veterinary Surgery 2016 Aug; 45 (6):782-9. doi:10.1111/vsu. 12517.Epub 2016 Jul 11

3. Majeski SA, Steffey MA, Mayhew PD, Hunt GB, Holt DE, Runge JJ, et al. Postoperative Respiratory Function and Survival After Pneumectomy in Dogs and Cats. Vet Surg. 2016 Aug; 45(6):775-81. doi: 10.1111/ vsu.12513. Epub 2016 Jul 8.

4. Rebolledo PV, Varela JI: Condrosarcoma de pulmón reporte de un caso. Rev Venez Oncol.2011; 23:190-195.

5. R.García. Tubos de doble luz y bloqueadores bronquiales en cirugía torácica. Utilización del fibrobroncoscopio. Formación continuada en Anestesiología y Reanimación –CEEA Tomo I (capítulo 17)

Por Aranda Jiménez F; Pera Serrano M; Sandez Cordero I.; Hernández Madrid T.; Segurado de la Torre J.A.

 

Trabajo publicado en Centro Veterinario 88