Manejo de las úlceras de fusión en perros
Manejo de las úlceras de fusión en perros
- Georgina M. Newbold, DVM, DACVO, Universidad Estatal de Ohio
La queratomalacia (es decir, el derretimiento corneal) es una enfermedad compleja de la superficie ocular que puede provocar rápidamente la pérdida de visión o la ruptura del ojo. Las razas de perros braquicéfalos y los perros con ojo seco tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras corneales derretidas.1-3 Esta afección a menudo comienza con una herida corneal superficial que se infecta, lo que desencadena una cascada de destrucción enzimática. Las enzimas proteasa y colagenasa producidas por bacterias y células inflamatorias locales pueden digerir rápidamente el tejido corneal, lo que lleva al derretimiento del estroma corneal (figura)1.
Este estudio retrospectivo buscó identificar las bacterias y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana asociados con el derretimiento de úlceras corneales en perros. Pseudomonas aeruginosa gramnegativa y Streptococcus spp betahemolítico grampositivo fueron los organismos cultivados predominantes a partir de 110 úlceras corneales fundidas en 106 perros. Las pruebas de susceptibilidad bacteriana encontraron que estos aislados tienen diferentes patrones de sensibilidad a los antibióticos.
P aeruginosa mostró sensibilidad a la gentamicina y a las fluoroquinolonas. Streptococcus spp betahemolítico fue más sensible a la amoxicilina/clavulanato, la cefalexina y la clindamicina, seguidos de la doxiciclina y el cloranfenicol; se observó cierta resistencia a las fluoroquinolonas.
Todos los aislados bacterianos agrupados mostraron la mayor sensibilidad a las fluoroquinolonas. Los resultados de un estudio reciente mostraron aislados bacterianos similares (por ejemplo, Staphylococcus pseudintermedius, betahemolyticStreptococcus spp, P aeruginosa) de úlceras corneales caninas y una resistencia mínima a las fluoroquinolonas3.
El manejo médico de las úlceras derretidas tiene éxito en el 55 % al 80 % de los pacientes que reciben tratamiento agresivo, pero puede ser necesaria la derivación para el manejo quirúrgico en algunos perros1,2,4, La variación geográfica y la selección inicial de antibióticos pueden influir en la población bacteriana corneal. Un diagnóstico rápido y un plan de tratamiento intensivo pueden ayudar a proporcionar un resultado exitoso en pacientes con úlceras de derretimiento.
Perlas clave para poner en práctica:
1.-Se recomienda la citología corneal combinada con pruebas de cultivo y susceptibilidad en todos los pacientes con úlceras profundas o derretidas. La citología en la clínica puede ayudar a dirigir la terapia antibiótica inicial.
2.-La terapia antibiótica tópica multimodal con una combinación de actividad grampositiva y gramnegativa puede ayudar a mejorar el espectro de la cobertura antimicrobiana. Las posibles combinaciones incluyen tobramicina/cefazolina, gentamicina/cloranfenicol y ciprofloxacino/cefazolina. Alternativamente, la monoterapia con una fluoroquinolona de segunda generación puede ser suficiente en muchos casos a la espera de las pruebas de cultivo y susceptibilidad.
3.-La terapia con anticollagenasas (por ejemplo, suero tópico o plasma) y la doxiciclina oral pueden ayudar a ralentizar la progresión de la queratomalacia.
4.-La aplicación de medicamentos tópicos frecuente y rigurosa (por ejemplo, cada 2 horas durante las horas de vigilia y cada 4 horas durante la noche) es importante para controlar las úlceras de derretimiento. Los exámenes de revisión diarios o frecuentes pueden ayudar a determinar si es necesaria una estabilización quirúrgica. La derivación a un oftalmólogo veterinario al principio del curso de la enfermedad puede mejorar el resultado a largo plazo.
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