Masticar y patear la boca repetidamente en un gato

Por Mark Troxel, DVM, DACVIM (Neurology), Massachusetts Veterinary Referral Hospital, Woburn, Massachusetts

 

Brady, un gato Ragdoll macho castrado de 13 años, fue presentado por episodios de una a dos veces por semana de masticar y patear repetidamente en el lado izquierdo de la boca de duración variable (típicamente 5-10 minutos) que comenzaron aproximadamente un mes antes de la presentación.

Los episodios siempre tenían un inicio repentino y más comúnmente ocurrían inmediatamente o dentro de unos minutos después de comer, pero también ocurrieron espontáneamente sin un desencadenante obvio. El dueño a veces pudo distraer brevemente al gato de los episodios. Brady fue normal entre episodios y no presentó anomalías posteriores al episodio. Era un gato que solo vivía en interiores sin ningún trauma o historial médico pasado o reciente conocido. Había otro gato en la casa.

 

Presentación inicial

En la presentación inicial a su veterinario de atención primaria, Brady tenía una enfermedad periodontal de grado IV con algunos dientes faltantes que se pensaba que eran lesiones de reabsorción, pero los detalles específicos no se describieron en el registro. El resto del examen físico fue sin complicaciones.

El hemograma, el perfil químico sérico y la hormona tiroidea total estaban dentro de los límites normales, excepto por anemia leve no regenerativa (hematocrito, 28%; rango, 30% -45%), hiperazoemia renal (BUN, 37 mg / dl; rango, 16-35 mg / dL; creatinina, 2.9 mg / dL; rango, 0.8-2.4 mg / dL) y orina isostenúrica (gravedad específica, 1.009; rango, 1.008-1.060).

La radiografía dental reveló raíces dentales reabsorbidas, pero los hallazgos específicos ya no estaban disponibles en los registros del veterinario remitente. El veterinario de atención primaria extrajo los dientes con lesiones de reabsorción, pero el propietario informó que no hubo mejoría en los episodios posteriores al tratamiento dental, por lo que el gato fue remitido para una evaluación neurológica.

Evaluación neurológica

Los exámenes físicos y neurológicos generales se encontraban dentro de los límites normales. El veterinario de atención primaria proporcionó un video de uno de los episodios de Brady y mostraba movimientos repetitivos de masticación, manoseos en la cara y signos de malestar (ver video). Durante el episodio, Brady parecía angustiado pero sin alteraciones mentales. Los diagnósticos diferenciales incluyeron síndrome de dolor orofacial felino (FOPS), convulsiones psicomotoras complejas, enfermedad dental, enfermedad de la articulación temporomandibular, otitis media y absceso / celulitis. Las convulsiones se consideraron menos probables debido a la conciencia normal del paciente durante los episodios, la capacidad de distraer al gato de los episodios y la falta de signos postictales. No hubo signos de dolor al abrir la boca y no se observaron anomalías obvias (p. Ej., Absceso de la raíz del diente, lesiones urémicas secundarias a enfermedad renal crónica) durante el examen oral sedado, por lo que se consideró menos probable un trastorno oral o temporomandibular.

Se recomendó una resonancia magnética de la cabeza para descartar causas estructurales, pero el propietario decidió seguir un tratamiento empírico debido a limitaciones financieras.

 

DIAGNÓSTICO:

SÍNDROME DE DOLOR OROFACIAL FELINO (FOPS)

Gestión a largo plazo

El diagnóstico diferencial primario de Brady fue FOPS. Debido a que FOPS es un diagnóstico de exclusión y el propietario tenía limitaciones financieras, el propietario eligió seguir un tratamiento empírico. Se prescribió gabapentina (10 mg / kg VO cada 8-12 h); La terapia con AINE no se inició debido a la hiperazoemia renal del gato. La administración de gabapentina condujo a una disminución significativa de la frecuencia y gravedad de los episodios, reduciéndolos de una o dos veces por semana a una vez cada 4 a 6 semanas. Brady se mantuvo con gabapentina y le fue bien a largo plazo, pero fue sacrificado 2 años después debido a un trastorno no relacionado.

Discusión

Solo se ha publicado un estudio retrospectivo a gran escala sobre FOPS, una enfermedad enigmática caracterizada por episodios de lamido exagerado, movimientos de masticación y patear la boca.1,2 La ulceración de la lengua, los labios y la mucosa bucal puede ocurrir en pacientes gravemente afectados. gatos.1,2 No se ha identificado la causa, pero generalmente se piensa que la FOPS es el resultado de un dolor neuropático aislado en la cara y la boca.1,2 Los episodios pueden variar en duración y frecuencia, desde minutos hasta horas. A veces es posible distraer al gato temporalmente de los episodios.1,2 En algunos pacientes se puede observar inapetencia y pérdida de peso.

FOPS comparte algunas características clínicas de 2 síndromes de dolor facial neuropático en humanos, neuralgia del trigémino y glosodinia. La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios breves de dolor severo en áreas inervadas por el nervio trigémino, particularmente la mandíbula y el maxilar. ) que normalmente no provocaría una respuesta dolorosa, la neuralgia del trigémino se puede caracterizar como una forma de alodinia3. Se ha observado desmielinización de las fibras sensoriales del nervio trigémino en la raíz nerviosa y, con menor frecuencia, en el tronco encefálico de los pacientes afectados. La mayoría de los casos de neuralgia del trigémino son el resultado de la compresión de la porción del SNC de la raíz del nervio del trigémino por una arteria o vena suprayacente, 3,4 aunque la neuralgia del trigémino secundaria (es decir, no compresiva) es posible y se ha informado con varios trastornos neurológicos, incluida la esclerosis múltiple y otras mielinopatías, traumatismos quirúrgicos, neoplasias y traumatismos.4 Se recomienda la cirugía de descompresión microvascular para pacientes con neuralgia compresiva del trigémino que son refractarios al tratamiento médico y que a menudo proporcionan un alivio rápido de los signos clínicos.3,4 Técnicas neuroablativas (p. ej., radiocirugía estereotáctica, termocoagulación por radiofrecuencia ) se recomiendan en pacientes refractarios que no pueden someterse a descompresión microvascular y en pacientes con neuralgia del trigémino no compresiva; La enfermedad idiopática debe considerarse cuando no hay evidencia de contacto neurovascular.4 Como ocurre con la neuralgia del trigémino, los episodios de FOPS son frecuentemente inducidos por estímulos no nocivos (p. ej., comer, beber). No se ha informado que la compresión del nervio trigémino sea una causa de FOPS.

La glosodinia (es decir, síndrome de boca ardiente [BMS]) es una afección en humanos en la que los pacientes experimentan distorsión en la percepción del gusto (es decir, disgeusia), boca seca (es decir, xerostomía), angustia psicosocial y una sensación de ardor, hormigueo o picazón de la mucosa oral, particularmente en la punta de la lengua (es decir, glosodinia) .5-7 El SBA se caracteriza por la falta de anomalías físicas detectadas en el examen oral.5-7 La etiología no está del todo clara, pero parece ser multifactorial. La desregulación de las hormonas sexuales se considera un factor causante importante, ya que la afección es más común en mujeres peri y posmenopáusicas.5 Históricamente, el SBA se ha considerado psicosomático, ya que muchos pacientes con SBA están predispuestos a la ansiedad y / o depresión5,8. -10 Sin embargo, aunque los eventos psicosociales pueden desencadenar o exacerbar los síntomas, el BMS también puede ser la causa, en lugar de ser inducido por, ansiedad y depresión.5,8-10 No existe cura para el BMS, pero los medicamentos comúnmente utilizados para controlar el BMS incluyen esteroides neuroprotectores, terapia de reemplazo hormonal, ansiolíticos (p. ej., clonazepam) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. ej., fluoxetina) o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina inhibidores de la recaptación.5,8-10 Al igual que con la glosodinia, los episodios de FOPS pueden desencadenarse o exacerbarse por el estrés psicosocial.

Se ha identificado una fuerte predilección de razas por FOPS en gatos birmanos y cruces relacionados; En un estudio prospectivo, el 88% de los casos de FOPS fueron gatos birmanos o cruces relacionados.1,2 Otras razas reportadas incluyen gatos domésticos de pelo corto, siameses, británicos de pelo corto y somalíes.1,2 El análisis de pedigrí ha sugerido que FOPS puede ser hereditario en el Raza birmana, pero no existen datos suficientes para identificar el modo de transmisión.1

TRATAMIENTO DE UN VISTAZO

• Los antiinflamatorios (p. Ej., AINE, prednisona) y los analgésicos (p. Ej., Gabapentina, pregabalina) son los tratamientos prescritos con mayor frecuencia en pacientes con FOPS.
• Se recomienda el tratamiento dental en pacientes con FOPS si hay enfermedad periodontal.
• Los anticonvulsivos con propiedades antialodínicas (p. Ej., Fenobarbital, topiramato) o antidepresivos (p. Ej., Amitriptilina, fluoxetina) pueden ser necesarios para pacientes refractarios.
• La prevención de la automutilación y la reducción del estrés psicosocial son terapias no farmacológicas importantes.

 

La edad media de aparición es ≈7 años, pero la edad no se distribuye normalmente.1,2 En el estudio prospectivo mencionado anteriormente, hubo una edad máxima de aparición en gatos inmaduros, con 19 (17%) gatos <6 meses de edad en el momento del primer evento de FOPS.1,2 En muchos de los gatos inmaduros, los episodios se relacionaron con la dentición y otros cambios dentales.1,2 Después de eliminar a los gatos inmaduros del conjunto de datos, la curva de distribución de edad se distribuyó normalmente. Comer, beber y acicalarse fueron desencadenantes comúnmente reportados.1,2 Se reportó ansiedad como un posible desencadenante en 24 (21%) gatos; Los signos de ansiedad incluían incompatibilidad social en hogares con varios gatos (p. ej., introducción de un gato nuevo), mudanza, muerte de un cuidador, hospitalización veterinaria y otros factores estresantes psicosociales.1,2

El examen físico puede revelar evidencia de automutilación de la cara, boca y / o lengua. En el estudio prospectivo, aproximadamente el 63% de los gatos tenían trastornos orales (p. Ej., Erupción de dientes permanentes, enfermedad dental, úlceras bucales) en el momento del diagnóstico1. El examen neurológico suele ser normal entre episodios, pero puede mostrar signos de sensación facial anormal. o tono de mandíbula.1,2

Un diagnóstico presuntivo generalmente se realiza con base en los signos clínicos, particularmente en presencia de factores desencadenantes o de riesgo identificables, y en la exclusión de otras causas potenciales (p. Ej., Convulsiones psicomotoras complejas, cuerpo extraño oral, tumor o linfoma de la vaina del nervio trigémino, trauma) .11,12 Se debe realizar hemograma completo, perfil químico sérico y detección de hormonas tiroideas para descartar enfermedad metabólica y / o sistémica concurrente, y se debe realizar un examen bucal sedado y una radiografía dental para evaluar la presencia de enfermedad dental. En el estudio prospectivo, los resultados de la resonancia magnética fueron normales en los 2 gatos en los que se realizó la resonancia magnética, pero aún se debe considerar la resonancia magnética en pacientes en los que se sospecha de FOPS para descartar causas estructurales, particularmente si se detectan anomalías en el examen neurológico (ver Toma -Mensajes a domicilio) .1

Las enfermedades bucales deben identificarse y tratarse adecuadamente. Aproximadamente el 50% de los gatos en el estudio prospectivo que se sometieron a tratamiento dental tuvieron una mejoría sostenida en los signos clínicos.1 Sin embargo, es difícil probar una asociación directa entre la presencia de enfermedad dental y FOPS, ya que existe una alta incidencia de enfermedad periodontal en gatos sin evidencia de FOPS (≤72% en gatos de raza pura) .1,13

El tratamiento debe centrarse en aliviar el dolor, prevenir la automutilación y reducir los factores ambientales (ver Tratamiento de un vistazo). El tratamiento de primera línea suele incluir AINE (p. Ej., Meloxicam) o analgésicos (p. Ej., Gabapentina, pregabalina, opioide) .1,2 Se ha demostrado que la gabapentina es eficaz en el tratamiento de la alodinia bucofacial y la neuralgia del trigémino en humanos14,15. La prevención de una mayor automutilación (p. Ej., Collar isabelino, tapones de uñas, vendajes en las patas) y la reducción de la angustia psicosocial (p. Ej., Proporcionando áreas aisladas, cajas de arena adicionales y difusores de feromonas) también son componentes importantes del tratamiento.1,2 En pacientes refractarios , se debe considerar un ciclo de prueba de un anticonvulsivo con propiedades antialodínicas (p. ej., fenobarbital, levetiracetam, topiramato) o un antidepresivo (p. ej., amitriptilina, fluoxetina) .1

El pronóstico de FOPS es de regular a bueno. La remisión espontánea puede ocurrir en algunos gatos, pero la mayoría requiere tratamiento. En el estudio prospectivo, aproximadamente el 50% de los gatos con FOPS respondieron a los medicamentos a corto plazo durante los episodios1,2; a algunos se les retiraron los medicamentos por completo o entre episodios recurrentes.1,2 Aproximadamente un tercio de los gatos requirieron tratamiento a largo plazo, y alrededor del 10% fueron sacrificados debido a la gravedad de los signos clínicos.1,2

 

MENSAJES PARA LLEVAR A CASA

• La FOPS se caracteriza por episodios de lamido exagerado, movimientos de masticación y manoseos en la boca.
• Es importante diferenciar los episodios de FOPS de otros episodios paroxísticos, en particular las convulsiones psicomotoras complejas con afectación orofacial.
• Se debe considerar la obtención de imágenes avanzadas (se prefiere la resonancia magnética a la tomografía computarizada) en todos los pacientes con signos clínicos de FOPS para descartar causas
• estructurales de los episodios, particularmente si no hay evidencia de enfermedad dental o si se observan anomalías neurológicas en el examen.
• Muchos gatos responden al tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios, pero los pacientes refractarios pueden necesitar anticonvulsivos con propiedades antialodínicas o antidepresivos.

BMS = síndrome de boca ardiente, FOPS = síndrome de dolor orofacial felino

Fuente Clinician’s Brief

 

Date de alta y recibe nuestro 👉🏼 Diario Digital AXÓN INFORMAVET ONE HEALTH

Noticias animales de compañía

Trabajos técnicos animales de compañía