Tratamiento por etapas de la dilatación gástrica-vólvulo (GDV) en perros

Por Britt Thevelein, DVM, DACVECC, University of Georgia

La dilatación-vólvulo gástrico (GDV) causa alteraciones en la homeostasis que empeoran progresivamente cuando la afección no se trata. La necrosis gástrica es de particular preocupación porque también aumenta con el tiempo prolongado hasta el tratamiento y se asocia con un peor pronóstico.¹ Los pacientes deben ser tratados inicialmente por shock, seguido de un tratamiento definitivo (descompresión y desrotación del estómago y laparotomía) para permitir la inspección de tejido gástrico y gastropexia para reducir el riesgo de recurrencia. La descompresión, la desrotación y la estabilización quirúrgica se realizan típicamente en un episodio de anestesia general; sin embargo, no todos los pacientes pueden tolerar la anestesia prolongada, y estos procedimientos se pueden dividir en 2 episodios anestésicos si es necesario.

Este estudio evaluó retrospectivamente un protocolo de tratamiento por etapas para GDV que consistió en descompresión gástrica inmediata y manejo médico en un primer episodio anestésico, seguido de tratamiento quirúrgico diferido en un segundo episodio anestésico. El estudio incluyó a 41 perros; 35 de ellos recibieron tratamiento quirúrgico tardío. Los 6 perros restantes fueron llevados inmediatamente a cirugía debido a varias razones, incluida la imposibilidad de colocar una sonda orogástrica. En los perros a los que se les permitió recuperarse de la anestesia después de la estabilización y descompresión, el tratamiento quirúrgico se realizó generalmente a la mañana siguiente de la presentación. Un retraso más prolongado entre los episodios anestésicos se asoció con una hospitalización más prolongada y un mayor costo. No se identificaron marcadores preoperatorios confiables para indicar necrosis gástrica, aunque el lactato elevado y la disminución mínima de las concentraciones seriadas de lactato se asociaron con un peor estado de salud gástrica y mortalidad. El cuarenta y tres por ciento de los perros que se sometieron al protocolo por etapas todavía tenían una posición gástrica anormal en el momento de la cirugía a pesar de la intubación orogástrica exitosa. La tasa de mortalidad de los perros que se sometieron al protocolo por etapas (9%) fue similar a las tasas de mortalidad previamente informadas en perros que se sometieron a tratamiento quirúrgico inmediato para el VGD.¹,² Todos los perros con necrosis gástrica (n = 4) fueron sacrificados intraoperatoriamente.

Perlas clave para poner en práctica:

1.-Algunos perros pueden tolerar la estabilización inicial con descompresión del estómago en la clínica antes de la derivación para tratamiento quirúrgico. Sin embargo, actualmente no se conocen marcadores preoperatorios para seleccionar qué pacientes pueden beneficiarse de un enfoque por etapas.

2.- Las concentraciones iniciales de lactato y de lactato en serie están asociadas con el estado de salud gástrica y la supervivencia al alta; sin embargo, el lactato elevado no siempre indica necrosis gástrica y el lactato bajo no excluye la necrosis gástrica.

3.-La intubación orogástrica sin tratamiento quirúrgico para evaluar la necrosis gástrica y la gastropexia nunca debe recomendarse, incluso cuando hay resolución radiográfica del vólvulo después de la descompresión.

Fuente Clinician’s Brief

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