Neumotórax espontáneo secundario en un perro derivado de una neumonía por aspiración 

Cerviño Chamorro, G., García Roldán, C.,Mayer, E., García Alonso, G., Rubial Aller, R., Bargueño Batres, A., Rodríguez Piñeiro, I. Hospital Veterinario Puchol. Calle Sauceda, 8. 28050 Madrid. Teléfono: 912 90 06 40;

Introducción

El neumotórax espontáneo primario (NEP) ocurre en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente y generalmente resulta de la ruptura de las bullas subpleurales, mientras que el neumotórax espontáneo secundario (NES) se desarrolla en pacientes como consecuencia de una enfermedad del parénquima pulmonar focal o difusa. A continuación, se describe el caso de un NES en un perro a consecuencia de una neumonía por aspiración1.

Descripción del caso clínico

Pastor alemán macho entero de 1 año que acude por un cuadro agudo de vómitos. El examen físico revela un estado de shock hipovolémico en fase descompensada temprana con taquicardia (180 lpm), presión arterial sistólica (PAS) de 106 mm hg, temperatura de 36.8ºC, mucosas pálidas (TRC =2 segundos), taquipnea (60 rpm) y dolor abdominal moderado. El lactato al ingreso es de 3.5 mmol/L, y destaca una leve hipokalemia (3.2mmol/L, ref: 3.50-5.00) y una leve azotemia (1.8 mg/dl, ref 0.3-1.4) en la analítica sanguínea. Se estabiliza al paciente con un bolo de cristaloides hasta reducir el índice de shock < 1. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar en lóbulo craneal derecho (LCrD) y medio derecho (LMD) compatible con
una neumonía broncoaspirativa. La ecografía abdominal evidencia una intususcepción yeyuno-yeyunal. Se realiza una laparotomía donde las asas intestinales presentan hipermotilidad pero sin alteraciones macroscópicas y la intususcepción se resuelve sin necesidad de enterectomía. La evolución del paciente es favorable hasta que el séptimo día hospitalario desarrolla fi ebre de 40ºC y distrés respiratorio agudo (taquipnea de 100 rpm y patrón restrictivo). La radiografía de tórax evidencia un neumotórax unilateral derecho. Se realiza una TC cuyo diagnóstico más probable es una neumonía por aspiración multifocal con posibles perforaciones. Se realiza una toracotomía lateral derecha observándose lesiones piogranulomatosas en el LCrD y LMD con fugas de aire a través de las lesiones por lo que se lobectomizan ambos lóbulos pulmonares.
La biopsia es concluyente con neumonía/bronconeumonía piogranulomatosa severa con presencia de necrosis, colonias bacterianas intralesionales y posible material aspirado. Se cultivan y aíslan 2 bacterias multirresistentes (Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecium). Se inicia una terapia dirigida con vancomicina (15mg/kg/TID/IV) y meropenem (12mg/kg/BID/IV). La terapia médico-quirúrgica es efectiva y el paciente recibe el alta tras 15 días de hospitalización.

Discusión y conclusiones

La causa más frecuente de NEP en perros son roturas de bullas pulmonares. Sin embargo, existen casos descritos de NES derivados de patologías pulmonares focales como neoplasias, abscesos o infartos. En 2013, Spodsberg et al. describieron un caso de NE secundario a una neumonía granulomatosa por Angiostrongylus vasorum en un perro2 y en este mismo año, Trempala et al. reportan otro caso de NE debido a una bronconeumonía por aspergillus3. Frecuentemente las lesiones solo afectan a un lóbulo pulmonar o son de pequeño tamaño en varios lóbulos, lo que permite realizar lobectomías sin comprometer en exceso la ventilación del paciente4. En conocimiento de los autores, este es el primer caso
descrito de NES a consecuencia de abscesos pulmonares derivados de una neumonía por aspiración.

Bibliografía

1. Strange C, Huggins JT. Pneumothorax, Encyclopedia of Respiratory Medicine, Academic P ress, 2006; 474-479.
2. Spodsberg EH, Miles JE, McEvoy FJ, Willesen JL. Spontaneous pneumothorax secondary to granulomatous pneumonia caused by Angiostrongylus vasorum in a dog in Denmark. J Small Anim Pract. 2013; 54(2): 114-114
3. Trempala, CL, Herold LV. Spontaneous pneumothorax associated with aspergillus bronchopneumonia in a dog. J Vet Emerg Crit Care 2013; 23(6): 624-630.
4. Puerto DA, Brockman DJ, Lindquist C, Drobatz K. Surgical and nonsurgical management of and selected risk factors for spontaneous pneumothorax in dogs: 64 cases (1986-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 220(11): 1670-1674.

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