Protocolo de enfriamiento para manejar perros agresivos y temerosos
Protocolo de enfriamiento para manejar perros agresivos y temerosos
- Por Renata S. Costa, DVM, MPhil, MANZCVS, GradDipEd, DACVAA, Midwestern University, Glendale, Arizona, Alicia Z. Karas, DVM, MS, DACVAA, Escuela de Medicina Veterinaria Cummings en la Universidad de Tufts, Stephanie Borns-Weil, DVM, DACVB, Escuela de Medicina Veterinaria Cummings de la Universidad de Tufts
Examen físico
El examen físico fue limitado debido a la agresión inducida por el miedo, que fue demostrado por la postura corporal baja de Trotman, la cola metida, el gruñido y la lanza cuando los miembros del equipo se acercaban. Sus dueños pudieron abrir la boca y permitir la visualización de una masa de 2 cm en el tejido bucal a nivel del tercer molar derecho.
Se recomendaron exámenes orales, radiografías torácicas, ecografía abdominales y resección/biopsia de la masa, pero no se pudieron realizar debido a la agresión inducida por el miedo de Trotman hacia los miembros del equipo. Por lo tanto, se prescribió el Protocolo de Refrigeración* que se administraría en casa antes de la cita de seguimiento de Trotman para reducir los niveles de estrés del paciente y el propietario y permitir que los miembros del equipo manejen al paciente de forma segura para la investigación diagnóstica de la masa.
Protocolo de enfriamiento para perros
El Protocolo Chill es una combinación de medicamentos administrados por vía oral para facilitar el manejo procesal de los animales que exhiben signos de ansiedad y/o agresión. El protocolo consiste en la administración a domicilio de gabapentina, melatonina y acepromazina transmucosa oral (OTM) (10 mg/ml de formulación inyectable) antes de una cita médica (ver Tratamiento de un vistazo: Protocolo de enfriamiento). La gabapentina y la melatonina se pueden administrar con una pequeña cantidad de alimentos, y la acepromazina debe administrarse por vía transmucosalmente a través de una jeringa para la absorción de la mucosa.
La gabapentina tiene propiedades ansiolíticos, sedantes, analgésicas y anticonvulsivos.1-5 La gabapentina oral causa ansiólisis y sedación en humanos y reduce las respuestas al miedo en los gatos.1-4 Aunque faltan datos publicados sobre el uso de la gabapentina para la ansiálisis y la sedación, la experiencia clínica anec La melatonina es una hormona natural producida por la glándula pineal. Se ha demostrado que la melatonina exógena reduce la ansiedad pre y postoperatoria en los seres humanos,6,7 y sus efectos calmantes y seguridad general pueden beneficiar a los perros con agresión y/o ansiedad motivada por el miedo. La acepromazina provoca efectos modificadores del comportamiento (es decir, tranquilización, sedación) en los animales y tiene efectos sinérgicos con otros sedantes, ansiolíticos y opioides que producen efectos calmantes.8,9
TRATAMIENTO DE UN VISTAZO: PROTOCOLO DE REFRIGERACIÓN
- La gabapentina (20-25 mg/kg de PO) debe administrarse la noche anterior a la cita programada.
- Se debe administrar una combinación de gabapentina (20-25 mg/kg PO) y melatonina (perros pequeños, 0,5-1 mg PO; perros medianos, 1-3 mg PO; perros grandes, 5 mg PO) debe administrarse al menos 1 o 2 horas antes de la cita programada.
- La acepromazina (0,025-0,05 mg/kg de OTM) debe administrarse 30 minutos antes de la cita programada.
Trotman recibió gabapentina (22 mg/kg PO) la noche antes de su cita de seguimiento y una combinación de gabapentina (22 mg/kg PO), melatonina (5 mg PO) y acepromazina (0,04 mg/kg de OTM) al menos 30 minutos antes de la cita (Tabla). El momento de la administración del Protocolo de Frío es esencial, ya que es importante que los medicamentos surtan efecto antes de la estimulación causada por el viaje al hospital. Se informó a los propietarios de Trotman sobre el potencial de sedación y debilidad o incoordinación de leve a pesada y de la necesidad de supervisión. La duración de la sedación es variable, pero puede durar hasta 24 horas, lo cual es normal y no es perjudicial, mientras que el estrés severo puede tener efectos duraderos y puede dejar a un perro cansado y deprimido, reducir la función inmunitaria y dar lugar a otras secuelas físicas después de la exposición al factor estresante.10
TABLA
PROTOCOLO DE REFRIGERACIÓN ADMINISTRADO A TROTMAN (100,3 LIBRAS [45,5 KG])
| Droga | Noche previa al examen (Dose) | De 1 a 2 horas antes del examen (Dose) | 30 minutos antes de la llegada para el examen (dasis) |
|---|---|---|---|
| Gabapentin | 1000 mg PO | 1000 mg PO | – |
| Melatonina | – | 5 mg PO | – |
| Acepromazina inyectable | – | – | 2 mg de OTM |
resultado
Trotman llegó al hospital moderadamente sedado y ataxis, pero todavía ambulatorio y con un bozal. Hizo un gruñido bajo en respuesta a que los miembros del equipo entraron en la sala de exámenes. Se administró hidromorfona (0,1 mg/kg de IM) mientras Trotman estaba bajo restricción menor, y se retiró el bozal en caso de vómitos. Se quedó en la sala de exámenes con los propietarios durante 20 minutos mientras la hidromorfona entró en vigor (la sedación debe ser lo suficientemente profunda como para permitir que se realicen más manipulaciones sin que el paciente tenga problemas). Luego se colocó fácilmente un catéter intravenoso en una vena safena lateral, mientras que Trotman estaba consciente pero tranquilo. No ofreció resistencia a ser regurgitado, levantado a una camilla y llevado a la radiología, donde fue posicionado para la radiografía torácica y posteriormente transportado para someterse a una ecografía. Una hora más tarde, Trotman fue inducido con propofol (1,5 mg/kg), intubado y anestesiado con sevoflurano para el examen oral y los procedimientos dentales, que se realizaron en el transcurso de 2 horas. Los parámetros vitales se mantuvieron dentro de los límites normales. La recuperación de la anestesia fue sin incidentes. Los propietarios continuaron la administración del Protocolo de Frío para las citas médicas posteriores debido a sus efectos calmantes, sin eventos adversos observados en casa o en el hospital.
Conclusión
El Protocolo de Frío proporcionó una ansiólisis y sedación adecuadas para permitir un manejo seguro de un perro con agresión inducida por el miedo sin efectos secundarios significativos. El Protocolo de Refrigeración se puede recetar a pacientes sanos que se sabe que son agresivos, temerosos y/o ansiosos durante las visitas al hospital (consulte los mensajes para llevar a casa).
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
- El Protocolo de Refrigeración ayuda a reducir el miedo, la ansiedad y el comportamiento agresivo en los animales para facilitar un manejo más seguro y menos estresante durante los exámenes físicos, las extracciones de sangre y los procedimientos de diagnóstico no invasivos.
- A menudo se requieren medicamentos inyectables adicionales (por ejemplo, opioides, agonistas α2, anestésicos) para proporcionar analgesia y sedación adecuadas para ciertos pacientes o procedimientos más invasivos.
- El médico prescriptor es responsable de la conciencia del estado de salud general del paciente y de cuándo la administración del Protocolo de Frío podría estar contraindicada o requerir administración a una dosis más baja.
- La duración del protocolo de enfriamiento es de aproximadamente 4 a 6 horas. Puede ser necesario volver a dosificar si no se espera que el paciente esté en el hospital hasta más tarde o si permanece en el hospital todo el día.
- El momento de la administración de medicamentos y el cumplimiento del propietario son esenciales para un tratamiento exitoso.
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