Resultado de perros de trabajo con miopatía fibrótica después de una onda de choque extracorpórea y terapia de rehabilitación
Resultado de ocho perros de trabajo con miopatía fibrótica después de una onda de choque extracorpórea y terapia de rehabilitación: una serie de casos
Frank C. Tsai* 
Leilani X. Álvarez- Departamento de Medicina Integrativa y Rehabilitación, Schwarzman Animal Medical Center, Nueva York, NY, Estados Unidos
Introducción: La miopatía fibrótica de los gracilis, semitendinosos y semimembranosos se describe principalmente en perros pastores alemanes de trabajo. El propósito de esta serie de casos es describir las modalidades de rehabilitación y los tratamientos utilizados en perros de trabajo con miopatía fibrótica y el período de tiempo en que pudieron continuar trabajando.
Métodos: Se realizaron búsquedas retrospectivas en los expedientes médicos de pacientes con cojera de las extremidades posteriores que se presentaron en el Centro Médico Animal Schwarzman de la ciudad de Nueva York entre 2012 y 2023. Se compararon la señalización, la anamnesis, la evaluación clínica, el análisis de la marcha, la goniometría de las rodillas y la evaluación de seguimiento entre los pacientes. Diez perros de trabajo machos cumplieron con los criterios de inclusión. La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ECSWT) se administró bajo sedación o anestesia general. La terapia de rehabilitación (RT), que incluyó masaje, estiramiento de isquiotibiales, fotobiomodulación, terapia de campo electromagnético pulsado, compresas calientes, ultrasonido terapéutico, cinta rodante subacuática y ejercicios terapéuticos, se realizó una vez cada una a 3 semanas con diferentes protocolos de acuerdo con las evaluaciones de los pacientes. Se realizaron llamadas telefónicas y correos electrónicos de seguimiento para determinar el resultado a largo plazo.
Resultados: En promedio, los perros pudieron trabajar a tiempo completo durante 32,1 meses (rango de 6 a 82; DE 23.6) desde el momento del diagnóstico. Los propietarios/manejadores no informaron de ninguna limitación de actividad.
Discusión: Este informe es el primero en describir tratamientos médicos no invasivos que pueden ampliar la capacidad de trabajo de los perros diagnosticados con miopatía fibrótica. Se necesitan más estudios controlados aleatorios prospectivos para demostrar la eficacia de la ECSWT y la RT para el tratamiento de la miopatía fibrótica.
Conclusión: Los resultados de este estudio retrospectivo sugieren que la combinación de ECSWT y RT puede permitir que los perros de trabajo con miopatía fibrótica continúen con su capacidad de trabajo durante un período prolongado de tiempo.
Introducción
La miopatía fibrótica, específicamente del grácil, semitendinoso o semimembranoso, es una enfermedad poco común en los perros. Se ha reportado en el pastor alemán, el pastor belga malinois, el dóberman pinscher, el rottweiler y el antiguo perro pastor inglés (1-6). Se reportan predominantemente perros de trabajo adultos jóvenes, pastores alemanes machos o perros con estilos de vida activos (1, 5). Todavía se desconoce la etiología exacta, pero se proponen varias causas. Es probable que la causa principal sea un traumatismo muscular, ya sea por distensiones musculares repetidas o por un solo evento (1, 2, 4). Otras explicaciones incluyen el síndrome compartimental, las fracturas, la infección (Neospora), la inmunomediada, la neuropatía y la inmovilización (7). Independientemente de la lesión original, la progresión de la enfermedad suele asociarse con la ruptura de las fibras musculares y su sustitución por tejido fibroso y la consiguiente contractura muscular y pérdida de elasticidad (5, 6).
Por lo general, los propietarios/manipuladores no informan sobre los traumatismos/lesiones agudas en la mayoría de los casos (4, 5). La anomalía de la marcha suele ser el único síntoma reportado sin dolor asociado y, a veces, puede confundirse con una enfermedad neurológica. A excepción de la lesión por distensión muscular aguda, generalmente no se observa mejoría con analgésicos (incluidos los antiinflamatorios no esteroideos, opioides, etc.) o reposo (4, 8).
Aunque se sospecha que el traumatismo, ya sea un evento único o un microtraumatismo repetido, es la causa de la miopatía fibrótica de gracilis/semitendinoso en perros, la etiopatogenia sigue siendo difícil de alcanzar. Además de la complejidad, en los galgos de carreras, la rotura del músculo gracilis da lugar a cierto grado de contractura y adherencia, pero la marcha no se ve afectada (1), lo que sugiere una predisposición genética de los pastores alemanes y las razas malinois. La miopatía fibrótica de los músculos gracilis, semimembranosos y/o semitendinosos causa un patrón de marcha distintivo, con una zancada más corta, rotación medial elástica rápida de la pata, rotación externa del corvejón y rotación interna de la rodilla durante la fase de balanceo medio a tardío de la zancada (3-5, 9). La cojera puede ser más notoria al trote. En el examen físico, se puede palpar una banda tensa, dependiendo del músculo afectado. El dolor puede o no notarse a la palpación muscular. Se espera que el rango de movimiento de la articulación disminuya durante la abducción de la cadera, la extensión de la rodilla y la extensión del tarso (4, 9).
El manejo médico y quirúrgico se ha descrito con un pronóstico reservado (3-5). El tratamiento médico, que incluyó la ecografía terapéutica, la dosis inmunosupresora de corticosteroides, la D-penicilamina y la colchicina no mejoró la afección (3, 4). La terapia de rehabilitación postoperatoria, que incluyó el masaje de fricción entre fibras, el rango de movimiento pasivo de las articulaciones y los ejercicios controlados, tampoco produjo una mejoría sostenida (3, 10). Los informes anteriores de intervenciones quirúrgicas dieron como resultado una mejoría inmediata, si no una resolución completa de la cojera, pero se esperaba que la cojera volviera en 2 a 4 meses (1, 4, 5).
En un estudio (8), los autores demostraron que las células madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo podrían mejorar o ayudar a prevenir la progresión de la fibrosis y la contractura muscular en perros con miopatía semitendinosa. Vale la pena señalar que los casos fueron tratados temprano y solo 3/10 casos tenían evidencia de formación de tejido cicatricial (fibroso) (miopatía fibrótica verdadera).
La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ECSWT, por sus siglas en inglés) se ha utilizado para tratar diversas afecciones musculoesqueléticas, incluida la cicatrización ósea, la tendinopatía, la desmopatía rotuliana, las miopatías agudas/subagudas, la enfermedad/dolor lumbosacro y la osteoartritis (11). Se ha documentado que la ECSWT podría prevenir de forma no invasiva, eficaz y segura la formación de artrofibrosis durante la reparación de la rodilla en conejos (12).
En un estudio en humanos, la ECSWT fue comparable a la inyección intralesional de esteroides para el tratamiento de cicatrices queloides (13). Una revisión sistemática sobre la seguridad y eficacia del tratamiento de las cicatrices posteriores a la quemadura sugiere que la combinación de ECSWT y terapia de rehabilitación integral (RT) tuvo un mejor efecto terapéutico sobre las cicatrices patológicas posteriores a la quemadura que la RT sola, sin efectos secundarios obvios (14). La ECSWT se ha utilizado con éxito variable para tratar enfermedades de fibromatosis en personas, incluidas las plantares (enfermedad de Ledderhose), palmares (enfermedad de Dupuytren) y la fibromatosis peneana (enfermedad de Peyronie) (15-18).
Aunque los perros pueden permanecer activos a pesar de la marcha patognomónica (1), la contractura muscular de la fibrosis puede poner fin a la carrera de los perros policía de trabajo (8). Hasta la fecha, no se ha descrito el efecto de la ECSWT sobre la miopatía fibrótica en perros de trabajo y, específicamente, la capacidad de continuar trabajando.
El objetivo de esta serie de casos fue documentar el tratamiento y los resultados de la ECSWT y la RT en perros de trabajo con miopatía fibrótica de las extremidades posteriores, e informar sobre el tiempo que pudieron seguir trabajando a tiempo completo después del diagnóstico.
Nuestra hipótesis era que la ECSWT y la RT permitirían a los perros de trabajo con miopatía fibrótica de las extremidades posteriores continuar trabajando a tiempo completo después del momento del diagnóstico durante un promedio de 1 año (12 meses) o más.
Materiales y métodos
Los registros médicos de pacientes caninos con una queja principal de cojera de las extremidades traseras presentados en el Centro Médico Animal Schwarzman (AMC) en la ciudad de Nueva York entre enero de 2012 y junio de 2023 se buscaron retrospectivamente en la base de datos de registros médicos electrónicos y se evaluaron. Se buscaron los términos «miopatía fibrótica» y «canino». Los criterios de exclusión incluyeron perros de compañía (que no trabajaban), miopatía fibrótica de las extremidades anteriores o un diagnóstico no concluyente o posterior a la jubilación. Se compararon la señalización, la anamnesis, la evaluación clínica, la medición de la circunferencia del muslo, el análisis de la marcha (tanto subjetivo como objetivo si se dispone de él), la goniometría de las rodillas y la evaluación de seguimiento. Todos los ECSWT se realizaron con la misma máquina electrohidráulica (VersaTron, PulseVet, Alpharetta, GA, Estados Unidos). El ajuste para el ECSWT fue: 1.000 pulsos al nivel de energía E6 (0,15 mJ/mm2; sin embargo, las densidades de energía no son comparables entre los diferentes dispositivos ECSWT) (11) a cada músculo afectado utilizando 20 mm de trode. Los tratamientos se administraron bajo sedación cada 2 semanas para un total de 1 a 3 tratamientos.
Las mediciones de la circunferencia del muslo se realizaron con una cinta métrica Gulick II (Country Technology, Inc. Gays Mills, WI, Estados Unidos). Se midió de manera consistente sobre el trocánter mayor en postura de pie. La cojera subjetiva se clasificó como nula (I), leve (II), moderada (III) o severa (IV) (19). El análisis objetivo de la marcha se llevó a cabo utilizando un sistema de pasarela sensible a la presión (Gait4Dog, CIR Systems, Franklin, NJ, Estados Unidos) con un mínimo de tres pases de marcha consistentes.
Todos los pacientes se sometieron a un examen de ultrasonido musculoesquelético (MSK US) realizado por un radiólogo certificado por la junta, imágenes por resonancia magnética (IRM; revisadas por un radiólogo certificado por la junta) o una evaluación clínica realizada por un especialista certificado por la junta en medicina deportiva y rehabilitación, cirugía o neurología. Los criterios para el diagnóstico de miopatía fibrótica gracilis/semitendinosa/semimembranosa incluyeron bandas firmes y tensas a la palpación del muslo caudommedial, la identificación del origen/inserción de los músculos fibróticos y la marcha patognomónica (como se describió anteriormente). Además, se observó el grado de flexibilidad de los isquiotibiales.
Los pacientes fueron sedados antes de la administración de ECSWT, excepto dos pacientes (uno se realizó bajo anestesia general; Midazolam 0,5 mg/kg IV, Propofol 3 mg/kg IV, Isoflurano y el otro se realizó sin sedación), según un protocolo elegido por el médico supervisor (Nalbufina 0,2 mg/kg IV/IM + Midazolam 0,2 mg/kg IV/IM+ Propofol 2,4-3,5 mg/kg IV; Nalbufina 0,2 mg/kg IV/IM+ Dexmedetomidina 7-10 mcg/kg IV/IM; Dexmedetomidina 5-7 mcg/kg IV/IM + Hidromorfona 0,1 mg/kg IV o Metadona 0,1 mg/kg IV + Dexmedetomidina 6 mcg/kg IV).
La terapia de rehabilitación incluyó terapias manuales (masaje, rango de movimiento pasivo de la articulación de la cadera, articulaciones de rodilla, estiramiento del gracilis/semimembranoso/semitendinoso), fotobiomodulación a los isquiotibiales (Máquina 1: ajuste de dolor y trauma, 10 W, 2.600-3.120 julios en total, ~7-9 J/cm2, Companion, LiteCure LLC, Newark, DE, Estados Unidos; Máquina 2: Ajuste de cicatrización de heridas, 101–151 julios en total, 2 J/cm2, MLS, Mphi VET, ASALASER, Arcugnano, Italia), terapia de campo electromagnético pulsado (PEMF) (15 min sobre isquiotibiales; Assisi Loop, Assisi Animal Health, Santa Fe, NM, Estados Unidos), compresas calientes (10-15 min sobre los isquiotibiales antes del masaje y estiramiento), ejercicios terapéuticos personalizados y caminata en cinta de correr bajo el agua, individualizados según la evaluación del paciente. Por lo general, la RT duraba entre 50 y 60 minutos y se realizaba una vez a la semana.
Se utilizó ultrasonido terapéutico (Chattanooga, DJO LLC, Vista, CA, Estados Unidos) sobre los músculos afectados (5 cm)2 cabezal, 1,0 MHz, 50–100%, 0,5–1 W/cm2 durante 7-10 min) en algunos pacientes después del curso de ECSWT. El ciclo de trabajo se eligió para efectos no térmicos (50%) y térmicos (100%).
A cada paciente se le realizaron evaluaciones de seguimiento con los terapeutas/especialistas de rehabilitación o veterinarios de atención primaria. Las mediciones de los resultados fueron realizadas por un diplomado del Colegio Americano de Medicina Deportiva Veterinaria y Rehabilitación (DACVSMR), un veterinario o técnico certificado en rehabilitación, o un veterinario de atención primaria capacitado en prácticas en el AMC. El autor principal realizó llamadas telefónicas y correos electrónicos de seguimiento. Se realizó un seguimiento de los pacientes mediante un examen en persona o mediante una llamada telefónica para informar sobre el estado de su capacidad de trabajo.
Resultados
Se identificaron en el sistema de historia clínica un total de 17 casos con diagnóstico de miopatía fibrótica gracilis/semimembranosa/semitendinosa. Se excluyeron cinco perros no trabajadores. Se excluyeron dos perros de trabajo adicionales porque el diagnóstico de miopatía fibrótica fue posterior a la jubilación. De los 10 casos incluidos en esta serie de casos, había nueve perros policía y un perro guía.
Todos los casos evaluados fueron perros pastores alemanes machos, excepto un macho de pastor belga malinois con edades comprendidas entre 2,5 y 9,8 años en el momento del diagnóstico (media 5,5 DE 1,8) (Tabla 1). Seis estaban castrados y 4 intactos (Tabla 1). Las edades de 8 pacientes que recibieron ECSWT y RT (grupo de tratamiento) oscilaron entre 2,5 y 6,3 años (media 5,0 DE 1,2) (Tabla 1). Dos pacientes que no recibieron ECSWT o RT tenían 5 y 9,8 años de edad en el momento del diagnóstico (media 7,4 DE 2,4) (Tabla 1).
Tabla 1. Datos demográficos de los pacientes.
Los propietarios/cuidadores no identificaron actividades o eventos específicos que condujeran a la marcha inusual.
Tres de los 8 pacientes del grupo de tratamiento se sometieron a una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico de miopatía fibrótica de gracilis o semimembranosa. Un paciente se sometió a MSK US para confirmar el diagnóstico de miopatía fibrótica. El resto de los pacientes fueron diagnosticados en base a la palpación de bandas fibróticas y la marcha patognomónica. Uno de los dos pacientes que no recibió ECSWT o RT (grupo sin tratamiento) fue diagnosticado con miopatía fibrótica antes de su jubilación según el manejador 2 años antes de la presentación. No se pudo obtener ningún registro de referencia (la clínica anterior fue cerrada y comprada por otro consultorio que no conservaba su registro médico completo) para verificar el diagnóstico. El diagnóstico de miopatía fibrótica fue confirmado por un cirujano certificado en el AMC (2 años después de su jubilación y 4 años después del diagnóstico, a través de la palpación y la marcha patognomónica).
Los 8 pacientes del grupo de tratamiento recibieron ECSWT. Seis de los pacientes recibieron los 3 tratamientos recomendados con un intervalo de 2 semanas y 2 recibieron solo un tratamiento. Los 8 pacientes también recibieron ejercicios terapéuticos personalizados y terapias manuales (Tabla 2). Otras terapias terapéuticas de rehabilitación administradas a los perros se describen en la Tabla 2.
Tabla 2. Tratamientos de rehabilitación realizados en perros con miopatía fibrótica.
Para los 2 pacientes en el grupo sin tratamiento, no se dispuso de resultados objetivos porque no regresaron para el seguimiento con referencia al diagnóstico o tratamiento de la miopatía fibrótica.
En cuanto a los resultados del tratamiento, se observó que 2 de los 8 pacientes tenían un vientre muscular más blando de los músculos afectados después del tratamiento con ECSWT. Otros no tuvieron cambios notables.
El rango de movimiento de la estribilla (ROM) mejoró o se mantuvo dentro del rango normal en 5 pacientes dentro de los 7 meses posteriores a las mediciones iniciales. Un perro tuvo una disminución de la extensión de la rodilla en 7 meses (Tabla 3). Los otros 2 pacientes no tenían mediciones objetivas de ROM durante la evaluación inicial o el seguimiento. Un perro en el grupo de tratamiento mantuvo una mejor extensión de la rodilla 18 meses después de la medición inicial (Tabla 3).
Tabla 3. Resumen de los resultados del tratamiento después de la terapia con ondas de choque extracorpóreas y la terapia de rehabilitación en perros con miopatía fibrótica.
Tres de los 4 pacientes que fueron medidos habían mejorado o mantenido la circunferencia del muslo dentro de los 4,5 meses posteriores a las mediciones iniciales. De esos 3, uno había retrocedido ligeramente en la revisión de 19 meses. El otro paciente inicialmente disminuyó en la circunferencia del muslo, y luego mejoró (Tabla 3).
Tres perros presentaron una mejor evaluación subjetiva de la cojera (postura menos cifótica, o disminución del grado de cojera de II/IV a I/IV, o marcha patognomónica menos pronunciada). Los otros 5 perros no tenían un cambio específico en la marcha/cojera (Tabla 3).
En promedio, los perros que recibieron ECSWT y RT pudieron trabajar a tiempo completo durante 32,1 meses adicionales después del diagnóstico de miopatía fibrótica (rango 6-82; DE 23.6) (Cuadro 3). El perro #8 no se incluyó en este cálculo porque todavía está trabajando activamente a plena capacidad (13 meses desde el momento del diagnóstico).
En promedio, los perros que no recibieron ECSWT o RT pudieron trabajar a tiempo completo durante 12,5 meses adicionales (rango 1-24; DE 11.5).
Uno de los 2 perros en el grupo que no recibió tratamiento pudo trabajar a tiempo completo durante 24 meses con limitaciones (no podía entrar y salir de un automóvil ni subir escaleras). El otro perro se retiró poco después del diagnóstico (dentro de 1 mes) porque no pudo subirse al vehículo patrulla y esto lo descalificó para poder trabajar.
No se informó ninguna limitación de la actividad en los pacientes que recibieron ECSWT y RT, excepto que un manipulador limitó el salto debido a la preocupación de empeorar la pierna contralateral. Las tareas de trabajo de los perros incluían la detección de explosivos, el patrullaje y el guiado de los ciegos.
El seguimiento de este estudio retrospectivo se realizó por teléfono o correo electrónico, entre 9 meses y 7 años después del último tratamiento. Para el grupo que no recibió tratamiento, el seguimiento de uno fue de 2,5 años y el otro de 10 meses después de la última evaluación.
Los pacientes del estudio tenían otras comorbilidades enumeradas en la historia clínica, como enfermedad del disco intervertebral, osteoartritis, dolor de cadera, dolor de psoas ilíaco, dolor de cola y hemangiosarcoma. Dado que no pudimos obtener el registro oficial de deposición, no pudimos confirmar la razón exacta de la jubilación de cada perro.
Discusión
Los resultados de este estudio retrospectivo en 10 perros de trabajo con miopatía fibrótica de las extremidades posteriores sugirieron que la combinación de ECSWT y RT puede permitir que los perros continúen con su capacidad de trabajo durante un promedio de 32,1 meses (rango 6-82; DE 23.6) desde el momento del diagnóstico, confirmando así nuestra hipótesis. No fue posible comparar estadísticamente los resultados con el grupo sin tratamiento debido al bajo tamaño de la muestra (2 pacientes); sin embargo, los perros que recibieron ECSWT y RT en esta serie retrospectiva pudieron trabajar en promedio 19,6 meses más (DE 26,3) en comparación con el grupo sin tratamiento. Si bien se realizaron varias otras modalidades, la ECSWT fue la única modalidad consistente que recibieron todos los perros, además de los ejercicios terapéuticos y la terapia manual (Tabla 2). Este informe es el primero en describir tratamientos médicos no invasivos que pueden ampliar la capacidad de trabajo de los perros diagnosticados con miopatía fibrótica de gracilis, semimembranosa y/o semitendinosa.
Las teorías sobre los mecanismos de ECSWT para ayudar en la curación de la miopatía fibrótica son variables. En cuanto a la fibromatosis plantar humana, se cree que la ECSWT estimula la biosíntesis de la matriz extracelular por parte de los fibroblastos tendinosos, lo que podría ayudar a contrarrestar el proceso de maduración de los miofibroblastos y conducir a una reducción de la contracción tisular (18). Otras teorías incluyen que el ECSWT causa daño directo a la lesión desencadenando una respuesta de curación, y el ECSWT aumenta la vascularización de la lesión, lisando la lesión y dando como resultado la eliminación de macrófagos (20). Los estudios también han demostrado que el ECSWT puede inhibir el factor de crecimiento transformante-β1 (TGF-β1), que desempeña un papel importante en el aumento de la fibrosis muscular (21-24).
También se ha documentado la reducción del dolor mediante el ECSWT en personas con enfermedades de fibromatosis (15, 17, 18). A pesar de que la miopatía fibrótica generalmente no provoca cojera secundaria al dolor, puede causar dolor cuando el músculo / tendón se estira por encima del rango fisiológico. Si bien no se informó en los pacientes de este estudio, en un informe (4), la mayoría de los perros mostraron respuestas de dolor con presión digital ejercida sobre los músculos afectados, abducción de la(s) articulación(es) coxofemoral(es) o ambos.
Además de la ECSWT, la terapia manual, que incluye masajes, rango de movimiento pasivo de las articulaciones y estiramientos, puede ayudar a que el colágeno / tejido cicatricial se alinee correctamente y disminuya el dolor, y es importante para ayudar a aumentar la flexibilidad y mejorar la extensibilidad muscular (25). Los ejercicios terapéuticos, centrados en el rango de movimiento activo de las articulaciones, el calentamiento, el estiramiento y el fortalecimiento muscular, también pueden ayudar a aumentar la flexibilidad y prevenir futuras tensiones musculares. Es probable que el resultado de los pacientes presentados aquí se haya beneficiado de estas estrategias de rehabilitación.
Históricamente, a los clientes/adiestradores se les ha dicho que las carreras de los perros de trabajo terminan cuando se les diagnostica miopatía fibrótica. A través de la educación del cliente, entienden que sus perros pueden seguir trabajando sin dolor y/o sin causar daños adicionales. Además, la instrucción para la modificación de la actividad y el programa de ejercicios en el hogar pueden retrasar el empeoramiento de la contractura y mejorar la movilidad funcional a través de las tareas requeridas.
Las evaluaciones objetivas de la marcha utilizando el sistema de pasarela sensible a la presión solo se realizaron en los pacientes #3 y #4. Se registraron variaciones inconsistentes de los resultados, probablemente debido a la naturaleza de la cojera mecánica con la miopatía fibrótica. Por lo tanto, no se incluyeron estos datos. Otros resultados del tratamiento, como la textura muscular, la extensión de la rodilla, la circunferencia del muslo y el examen subjetivo de cojera, no arrojaron resultados positivos consistentes. Esas mediciones tampoco se correlacionaron con la prolongación de la vida útil de cada perro.
En este estudio retrospectivo, no asignamos la gravedad de la miopatía fibrótica, ya que actualmente no se dispone de un sistema de clasificación publicado, ni en el examen clínico, ni en las modalidades de diagnóstico por imagen (MRI, MSK US), ni en la evaluación histopatológica. A pesar de la mejora fenotípica inconsistente, los estudios futuros podrían evaluar el cambio en el patrón de fibras con resonancia magnética seriada o MSK US de los músculos afectados para dilucidar los efectos de ECSWT y RT en la miopatía fibrótica canina.
Los estudios en humanos han utilizado MSK US para evaluar los resultados de las afecciones musculoesqueléticas después de ECSWT (18, 26). En un estudio sobre la fibromatosis plantar, los investigadores no encontraron cambios significativos en la longitud y el ancho del fibroma con la ecografía. Sin embargo, se observó una reducción en el grosor de la lesión y un beneficio a largo plazo en el alivio del dolor y los resultados funcionales (18). En futuros estudios veterinarios, se recomienda la adición de MSK US para seguir los cambios en el tamaño o la progresión de la fibrosis por contractura.
Los perros de trabajo, incluidos los perros de trabajo militares (MWD, por sus siglas en inglés), otros perros de trabajo de propiedad federal, los perros de trabajo de la policía y los perros de servicio/guía, brindan funciones cruciales en la defensa nacional, la seguridad pública y la asistencia personal. Maximizar la longevidad de su servicio no solo es importante para los manejadores/propietarios, sino que también es fundamental para la viabilidad financiera de las instituciones. El costo de adquisición/entrenamiento de perros antes de ingresar al servicio activo oscila entre $15,454 y $85,000 (27–29). En un estudio realizado por Moore et al. (30), la edad media de muerte de los MWD en servicio activo fue de 10 años. La vida útil del perro guía se estima en 8 años (28). Dado que la miopatía fibrótica es una enfermedad de perros adultos jóvenes, aumentar la capacidad de trabajo de los perros de trabajo en un promedio de 32,1 meses con el ECSWT y el RT es un beneficio significativo para las instituciones y los guías.
Las limitaciones de este estudio se relacionan principalmente con la naturaleza retrospectiva de este informe de serie de casos, que incluye evaluaciones objetivas incompletas e inconsistentes, y tratamientos de rehabilitación inconsistentes que dificultan las comparaciones significativas. El sesgo de recuerdo de los propietarios/manejadores también podría influir en la conclusión porque el tiempo y las causas de la jubilación no podrían verificarse de forma independiente sin los registros oficiales de disposición, ya que son información patentada. Otra limitación es el pequeño número de pacientes que pueden no representar la verdadera demografía de la población de perros de trabajo (los perros machos pueden estar simplemente sobrerrepresentados en este estudio), así como los resultados que pueden no ser repetibles o ser diferentes en otro centro de rehabilitación. Se debe considerar un estudio prospectivo en el futuro, especialmente la evaluación de ECSWT como una posible opción de tratamiento definitivo para la miopatía fibrótica.
Además, la ausencia de un grupo de control adecuado (tanto en términos de número de pacientes como de medidas objetivas de resultados) es otra limitación significativa. La baja incidencia de la enfermedad (o la falta de reconocimiento) y la falta de normas para evaluar la viabilidad en perros de trabajo contribuyen a la incapacidad de designar un grupo de control apropiado que pueda apoyar de manera concluyente el uso de ECSWT y RT.
Si bien nuestras medidas de resultado no demostraron una mejoría consistente entre los pacientes, hasta donde saben los autores, no existe una evaluación funcional estandarizada para la policía o los MWD con varios trabajos, incluida la detección de explosivos y el patrullaje. En particular, no tenemos medidas de resultados objetivas que puedan evaluar o predecir cuándo un perro de trabajo puede volver a la función completa y a las tareas laborales después de una lesión. Un trabajo reciente de Farr et al. en el Penn Vet Working Dog Center en 2020, proporciona una evaluación de la aptitud fundamental de un perro de trabajo (31). Los estudios adicionales y el refinamiento ayudarán a proporcionar una mejor evaluación sobre si un perro de trabajo puede continuar trabajando en diferentes funciones, dado que tienen diferentes demandas en diferentes trabajos. Actualmente, la evaluación de regreso al trabajo es determinada por el veterinario, el manejador y el supervisor inmediato (o jefe de la perrera).
En conclusión, esta serie de casos retrospectiva puede apoyar el uso de ECSWT y RT para mantener la capacidad de trabajo de los perros después del diagnóstico de miopatía fibrótica de las extremidades posteriores; sin embargo, se necesitan más estudios antes de poder hacer recomendaciones definitivas de tratamiento.
Declaración de disponibilidad de datos
Las contribuciones originales presentadas en el estudio se incluyen en el artículo/material complementario, las consultas posteriores pueden dirigirse al autor correspondiente.
Declaración ética
No se requirió aprobación ética para el estudio con seres humanos de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales. No se requirió el consentimiento informado por escrito para participar en este estudio de los participantes o de los tutores legales o familiares más cercanos de los participantes, de acuerdo con la legislación nacional y los requisitos institucionales. No se requirió aprobación ética para los estudios con animales de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales debido a la naturaleza retrospectiva del estudio: los guías han dado su consentimiento para que sus perros de trabajo se incluyan en el estudio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio.
Contribuciones de los autores
FT: Curación de datos, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. LA: Conceptualización, Análisis Formal, Escritura – Revisión y Edición.
Financiación
El/los autor/es declaran/n que no se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.
Nota del editor
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Palabras clave: miopatía fibrótica, terapia con ondas de choque extracorpóreas, gracilis, semitendinoso, pastor alemán, perros de trabajo, contractura muscular
Cita: Tsai FC y Alvarez LX (2024) Resultado de ocho perros de trabajo con miopatía fibrótica después de una onda de choque extracorpórea y terapia de rehabilitación: una serie de casos. Frente. Vet. Sci. 10:1258319. doi: 10.3389/fvets.2023.1258319
Editado por:
David Levine, Universidad de Tennessee en Chattanooga, Estados Unidos
Revisado por:
Bess Pierce, Universidad de Missouri, Estados Unidos Sarah Love, Medicina Especializada en Perros de Deporte, Estados
Unidos
Derechos de autor © 2024 Tsai y Alvarez. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution License (CC BY).
*Correspondencia: Frank C. Tsai, frank.tsai@amcny.org
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