Supervivencia a largo plazo tras el tratamiento médico quirúrgico de un carcinoma biliar obstructivo en un paciente felino 

Gómez-Ullate Domínguez, C., Sologaistua Gaminde, M., Bargueño Batres, A., Robles Sanmartín, J. Hospital Veterinario Puchol. Calle Sauceda, 8. 28050 Madrid. Teléfono: 912 90 06 40; correo@hvpuchol.com

Introducción

La obstrucción de las vías biliares es una patología infrecuente en gatos considerándose una urgencia quirúrgica cuando es completa. Las causas más habituales son pancreatitis, neoplasia, colelitiasis y colecistitis.1,2,3 La colecistoenterotomía es la cirugía más indicada en obstrucciones del conducto colédoco incluso asociándose a un peor pronóstico si la causa inicial es neoplásica.3

Descripción

Se describe el caso de un gato de 8 años referido por un cuadro agudo de anorexia, apatía e ictericia. Presentaba un aumento de las enzimas hepáticas y la bilirrubina sérica. La ecografía mostró una lesión adyacente a la papila duodenal, ocluyendo la luz del conducto colédoco que se encontraba dilatado. La pared de la vesícula biliar estaba aumentada de grosor con sedimento no organizado. Se tomaron muestras para citología de la masa, hígado y para cultivo de la bilis. Se realizó una tomografía computarizada de tórax y abdomen confirmándose una distensión notable de los
conductos biliares extrahepáticos previos a una masa en el aspecto distal del conducto colédoco. No se observaron otras lesiones torácicas o abdominales sugerentes de metástasis. Los principales diagnósticos diferenciales fueron neoplasia (colangiocarcinoma) y granuloma infeccioso o material biliar no mineral. La citología de la masa fue compatible con una neoplasia maligna (carcinoma o adenocarcinoma). El cultivo microbiológico
de la bilis fue negativo. Se sometió a una laparotomía para la resección de la masa y del conducto colédoco hasta su entrada en la papila duodenal. Posteriormente, se realizó una colecistoduodenostomía. La recuperación postquirúrgica del paciente fue adecuada procediendo al alta hospitalaria a la semana. La biopsia de la masa fue compatible con carcinoma biliar pobremente diferenciado (índice mitótico de 21mitosis/10campos/gran aumento).
El tratamiento quimioterápico con carboplatino (240 mg/m2 cada 21 días, 4 sesiones) fue iniciado a los 28 días de la intervención. Tras 6 meses desde la intervención, no se han observado metástasis ni recidivas y el paciente tolera correctamente el tratamiento oncológico.

Discusión

Los carcinomas colangiocelulares constituyen menos de un 2,9% de las neoplasias felinas, siendo altamente agresivos y metastatizando en los órganos adyacentes.5 Suelen mostrar signos clínicos, hematológicos y bioquímicos muy inespecífi cos.1-3,5 Se ha concluido que los gatos sometidos a colecistoenterotomía por obstrucción biliar secundaria a neoplasia tienen mayores tasas de mortalidad y morbilidad y periodos más cortos de supervivencia que las secundarias a enfermedad inflamatoria crónica.3 Buote refirió que la media de supervivencia en gatos con obstrucción secundaria a un tumor era de 14 días y únicamente sobreviviendo la mitad al momento del alta.3 Mientras que Mayhew describía un 100% de mortalidad a las 72 horas de la obstrucción si la causa subyacente era una neoplasia.2 Este paciente se recuperó correctamente de la cirugía
y fue dado de alta, recibiendo actualmente tratamiento oncológico y sin observarse metástasis tras 174 días de
la intervención. Debido a la alta mortalidad de los carcinomas colangiocelulares en la especie felina, no existe bibliografía que describa el tratamiento quimioterápico optándose por carboplatino debido a su efectividad en otros carcinomas felinos.
Concluyendo, el pronóstico para los gatos sometidos a colecistoenterostomía secundaria a una neoplasia sigue considerándose reservado, un diagnóstico temprano y una adecuada técnica quirúrgica pueden alargar el periodo de supervivencia permitiendo iniciar el tratamiento
oncológico específico.

Bibliografía

1. chatzimisios K et al. Surgical management of feline extrahepatic biliary tract diseases. Topics in Companion An Med 44:1-8, 2021
2. Mayhew PD, Holt DE, McLear PC, Washabau RJ. Pathogenesis and outcome of extrahepatic biliary obstruction in cats. J Small Anim Pract 43:247–253, 2002
3. Buote NJ, Mitchell SL, Pennick D, Freeman LM, Webster CRL. Cholecystoenterostomy for treatment of extrahepatic biliary tract obstruction in cats: 22 cases (1994-2003). J Am Vet Med Assoc 228:1376–1382, 200
4. Willard MD, Fossum T. Extrahepatic biliary disorders. In: Washabaw RJ, Day MJ, editors. Canine and Feline Gastroenterology, St Louis: Elsevier; 2013. p. 933–956
5. Liptak J.M. 2013. Hepatobiliary tumors. In: Withrow S.J., Vail D.M. & Page R.L. (Eds). Small animal clinical oncology. 5th edn. St. Louis: Elsevier, pp.405-410.

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