Introducción

La terapia con láser es una novedosa técnica de rehabilitación que se utiliza en medicina veterinaria tanto con fines terapéuticos como de rehabilitación. La fotobiomodulación (PBM) inducida por la terapia con láser es la aplicación de radiación electromagnética dentro del espectro infrarrojo cercano y tiene como objetivo estimular la cicatrización o la analgesia dentro del tejido diana. Actualmente, la terapia con láser se recomienda para una variedad de afecciones, algunas de las cuales incluyen dolor musculoesquelético, osteoartritis, dolor e inflamación en las articulaciones, dolor neuropático, otitis, dermatitis, heridas crónicas o que no cicatrizan y úlceras decúbitas (1-5).

Hay tres fases de cicatrización de heridas; las fases inflamatoria, proliferativa y de remodelación. La fase inflamatoria se inicia en el momento de la lesión y comienza con la hemostasia y la formación del tapón plaquetario. Las plaquetas liberan factor de crecimiento derivado de las plaquetas que atrae a los neutrófilos y, lo que es más importante, a los macrófagos. Los macrófagos atraen a los fibroblastos y, por lo tanto, comienzan la fase proliferativa. Los fibroblastos se diferencian en miofibroblastos y provocan la contracción de los tejidos. La resistencia a la tracción aumenta mediante la reorganización del colágeno y el resultado final es una herida que alcanza el 80% de la resistencia del tejido no lesionado (6, 7). Se ha demostrado en estudios experimentales que la terapia con láser reduce el dolor, influye positivamente en las fases inflamatoria, proliferativa y de maduración de la cicatrización de heridas y aumenta la resistencia a la tracción de la herida (6, 8-10). Sin embargo, la mayoría de estos estudios se han realizado en animales de laboratorio y no tienen en cuenta la diferencia en la cicatrización de heridas entre especies.

A pesar de los numerosos relatos sobre los posibles efectos positivos de la terapia con láser en diversas aplicaciones tanto para la medicina humana como para la veterinaria, no existen protocolos exactos para diversas afecciones y la curación de tejidos. Estudios recientes en medicina veterinaria muestran el beneficio potencial de la cicatrización de heridas mediante PBM inducida por terapia con láser, incluida la cicatrización acelerada de heridas en heridas de extremidades distales equinas utilizando una longitud de onda de 635 nm y una salida de energía de 17 mW por diodo para una densidad de potencia de 5,1 J/cm2 (11). Otro estudio canino reciente ha demostrado que la cirugía en combinación con PBM disminuye el tiempo hasta la deambulación en perros con mielopatía T3-L3 secundaria a hernia de disco intervertebral utilizando una longitud de onda de 810 nm y una producción de energía de 200 mW para una densidad de potencia de 2-8 J/cm2 (4). Al observar otros informes de terapia con láser en la literatura, los protocolos de cicatrización de heridas varían de 1 a 40 J/cm², por lo que es necesaria la necesidad continua de realizar estudios de investigación controlados para evaluar la eficacia de los protocolos propuestos que utilizan densidades de potencia especificadas en tejidos diana específicos para indicaciones clínicas definidas (8, 12-17).

Este estudio intenta medir objetivamente la capacidad de la PBM inducida por la terapia con láser para acelerar el tiempo de cicatrización de heridas creadas quirúrgicamente mediante el uso de una escala de cicatriz previamente descrita que se corresponde con la histopatología (18). Esta escala de cicatrices utilizando la fotografía ha demostrado en numerosas especies que los cosméticos de cicatrices son un indicador consistente y sensible de la curación histológica y es independiente del revisor (3, 18-21). Mediante el uso de fotografías digitales, cegadas a los revisores, el presente estudio evaluó la cicatrización evitando la recolección de muestras de tejido. El objetivo del estudio fue evaluar objetivamente el uso de la terapia con láser como modalidad de tratamiento en pacientes con enfermedad del disco intervertebral canino (IVDD) para la cicatrización quirúrgica de la incisión.

Materiales y métodos

Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales de la Universidad Estatal de Mississippi y todos los participantes de los animales de tratamiento y control habían documentado el consentimiento informado del cliente antes de inscribirse en el estudio. El uso de veterinarios para calificar la cicatrización de la incisión fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Estatal de Mississippi para la Protección de Sujetos Humanos en la Investigación.

Se incluyeron en este estudio pacientes de perro salchicha que acudieron a la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi para someterse a una hemilaminectomía en la región toracolumbar. Los perros salchicha con un pelaje de color rucio, problemas de salud sistémicos conocidos, incisiones cerradas con grapas o propietarios que no dieron su consentimiento no se incluyeron en el estudio. Los perros que habían recibido cirugías de espalda previas tampoco se incluyeron en la población del estudio. A los perros que cumplieron con los criterios de inclusión se les recopilaron datos con respecto a la señalización, el peso, la puntuación de la condición corporal, el color del pelaje, la ubicación de la hernia discal, la longitud de la incisión quirúrgica, el tipo de sutura utilizada, el uso de injerto de almohadilla de grasa o espuma de gel, la administración de esteroides, los medicamentos para la vejiga, el estado neurológico en el momento de la presentación y en el momento del alta.

Una cámara de 10 megapíxeles¹ se utilizaba para tomar fotografías digitales. Las fotografías se tomaron a la misma distancia (15 cm), ángulo, configuración e iluminación en los días 0, 1, 3, 5 y 7 y nuevamente en el día 21 de todos los perros, siendo el día 0 el día de la cirugía. Todas las fotografías fueron tomadas con la distancia estandarizada desde la incisión, en la misma mesa de examen, con la misma configuración de la cámara y a 90° del lomo de los perros, por uno de los dos autores (KG o AW).

Se creó una escala clínica de cicatrices utilizando fotografía digital como se describió anteriormente (18). A los tres primeros perros presentados que cumplieron con nuestros criterios de inclusión se les tomaron fotografías digitales a los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21 utilizando las variables estandarizadas enumeradas. Estos tres perros se utilizaron para crear la escala de cicatrices de 0 a 5, siendo 0 una incisión quirúrgica fresca (imagen del día 0), una puntuación de 1 con una incisión nueva pero sin hemorragia presente (imagen del día 1), una puntuación de 2 tenía una incisión con algunas costras, hinchazón o hematomas (imagen del día 2), una puntuación de 3 tenía una curación visible con una remodelación de la piel en curso pero resolviendo hematomas o inflamación (imagen del día 5), una puntuación de 4 tenía una cicatriz progresiva pero una cicatriz visible (imagen del día 7), y una puntuación de cinco tenía una incisión quirúrgica completamente curada con epitelización, contracción y regeneración del cabello (imagen del día 21) (Figuras 1A, B).

FIGURA 1. Ejemplos de las imágenes de la escala de cicatrices utilizadas para la clasificación de las incisiones quirúrgicas por parte de los revisores para ambos grupos de tratamiento. (A) Esta imagen se definió como una puntuación de la escala de cicatrices de cero. (B) Esta imagen se definió como una puntuación de cinco en la escala de cicatrices.

Los tres primeros perros inscritos en el estudio fueron seleccionados y fotografiados para asegurar una curación adecuada y esperada sin complicaciones. Después de que se utilizaron los tres perros iniciales para crear la escala de cicatrices visualmente representativa, el siguiente perro calificado se asignó a uno de los dos grupos de tratamiento (láser o sin láser) utilizando un lanzamiento de moneda. A los perros subsiguientes se les asignó cada uno de los dos para mantener tamaños de grupo de tratamiento similares. Los perros de terapia láser recibieron 8 J/cm² diariamente durante siete días, comenzando el día 1 con un láser veterinario de clase 3B². El láser se limpió antes y después de cada paciente con el paño del sistema de pulido Novus proporcionado por el fabricante del láser. La incisión y un tamaño adicional del punto de la cabeza de la sonda (7,55 cm²) alrededor de toda la incisión (craneal, bilateral a lo largo de la incisión y caudal), excepto sobre el sitio de la laminectomía. Los tiempos totales de irradiación del paciente variaron debido a la diferente duración de las incisiones. La sonda³ Se aplicó con contacto, pero sin presión, perpendicular a la piel en todo momento. Se utilizó el ajuste de músculo/aumento de la circulación local preprogramado por el fabricante para el ajuste agudo y de pulso bajo. Esta configuración tiene una configuración pulsátil a 8 Hz con un 90% de emisiones activadas y 10% desactivadas a 850 nm para diodos láser y 670 nm para LED y valores predeterminados a 4 J/cm². Todos los puntos de tratamiento recibieron 4 J/cm² en este patrón de manchas descrito, dos veces durante cada tratamiento en total 8 J/cm² dosis de tratamiento. Se tomaron fotografías digitales a los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21. El grupo que no recibió láser no recibió tratamiento con láser y se tomaron imágenes en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21. Al finalizar el estudio, a todas las imágenes se les asignó aleatoriamente un número, del 1 al 125, utilizando un⁴, lista sin ordenar. Las fotografías de perros con escamas de cicatrices se colocaron en un tablero de corcho blanco y se etiquetaron como 0, 1, 2, 3, 4 o 5 para definir la escala de cicatrices. La pizarra representó una puntuación de 0 (día 0), 1 (día 1), 2 (día 3), 3 (día 5), 4 (día 7) y espació linealmente hasta el día 21 fotografías que representaron una puntuación de 5 en la escala de cicatrices. Las fotos del grupo de tratamiento se organizaron en orden numérico ascendente de acuerdo con su número de imagen asignado al azar.

Se reclutaron voluntarios veterinarios, que no participaron en la cirugía, la atención al paciente, la terapia con láser o la adquisición de fotografías para calificar las imágenes (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Todas las sesiones de puntuación se realizaron de forma privada, en la misma sala y durante el día. A todos los voluntarios se les indicó que puntuaran las imágenes utilizando números enteros de 0 a 5 en función de la curación cosmética considerando; Incisión supuración, hematomas, costras, inflamación, edema, granulación, epitelización, contracción y regeneración del cabello en el sitio de la incisión. Cada voluntario anotó todas las fotografías una vez y lo hizo de una sola vez. Una vez que los seis evaluadores habían clasificado las imágenes, el autor (JW) recibió las asignaciones de los grupos de tratamiento de los co-investigadores (KG, AW) para que las enviaran para su análisis estadístico.

Las pruebas de significación de las fuentes de variación y la confiabilidad entre evaluadores se determinaron mediante análisis covariante realizado con el programa GLIMMIX del Sistema de Análisis Estadístico⁵. La importancia clínica de las diferencias estadísticamente significativas en los tratamientos se evaluó mediante intervalos de confianza (22). Se consideró significativo un valor de p de < 0,05. Se utilizaron los valores marginales libres de Kappa para evaluar la concordancia entre evaluadores.

Resultados

Este estudio se realizó íntegramente en el Centro de Salud Animal de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi desde septiembre de 2010 hasta mayo de 2012. Doce perros cumplieron con los criterios de inclusión de ouri durante este período de tiempo y fueron designados como tres perros ejemplo de escala de cicatriz, cinco perros sin láser y cuatro perros de terapia con láser. La señalización, la puntuación de la condición corporal, la longitud de la incisión, la ubicación de la lesión, el uso de injerto de grasa y/o espuma de gel, el material de sutura utilizado, la administración de esteroides y el estado neurológico en el momento de la cirugía no difirieron entre los perros con terapia con láser y sin láser. Todos los perros de terapia con láser eran de color marrón, mientras que el grupo sin láser contenía tres perros negros y dos marrones. Todos los perros inscritos en el estudio parecían tranquilos y cómodos para la adquisición de fotografías y la terapia con láser; por lo tanto, pudieron completar el estudio. Todos los perros permanecieron estáticos en su estado neurológico en el momento del alta o mejoraron, ninguno disminuyó. La mayoría de los perros recibieron esteroides en el momento de la cirugía o antes de la derivación (67%). Algunos de los perros que no recibieron láser (n = 4) y los perros láser (n = 2) recibieron esteroides. El tipo de esteroide, la dosis, el momento de administración y la frecuencia variaron dentro de la población de estudio.

Los primeros tres perros sanaron sin incidentes, parecían uniformemente cosméticos y fueron seleccionados para hacer la puntuación de la escala de cicatrices. La puntuación de la escala de cicatrices de los perros del estudio se asoció significativamente con el día de la imagen (p < 0,0001) y si se utilizó terapia con láser (p < 0,001), pero no por el revisor (p = 0,9). Las clasificaciones de la escala de cicatrices fueron similares para los seis revisores veterinarios, que consistieron en un dermatólogo, un radiólogo, un especialista en animales de laboratorio, un médico general y dos cirujanos (JG, EB, LS, JB, RB, JW). No hubo diferencias entre las puntuaciones de la escala de cicatrices en los días 0, 1, 3 o 5 entre los grupos. Hubo una mejoría estadísticamente significativa en las puntuaciones de las cicatrices en los días 7 y 21 para la terapia con láser frente a los perros sin láser (p < 0,0,1). La puntuación media de la cicatriz fue significativamente mayor para los perros con láser (IC del 95% = 3,21-4,12) que para los perros sin láser (IC del 95% = 1,85-2,56) en el día 7. La puntuación media de la cicatriz fue significativamente mayor para los perros con láser (IC del 95% = 4,52-5,03) que para los que no lo hicieron (IC del 95% = 3,25-4,21) en el día 21 (Figuras 2A-C). Los perros en el día 21 que recibieron terapia con láser tuvieron menos variación en su puntuación, con una puntuación media de 4,78 ± 0,54, frente a los perros sin láser, con una media de 3,73 ± 1,34 (Figura 3).

FIGURA 2. Imágenes representativas de los dos grupos de tratamiento en el día 21. (A) Un paciente sin láser que ilustra la presencia continua de una costra sobre parte del epitelio de la incisión. (B) Un paciente sin láser con un área de cicatriz amplia y un área rosada restante de granulación hacia el lado derecho de la incisión. (C) Un paciente de terapia con láser que muestra una incisión completamente curada con contracción y crecimiento de cabello alrededor y sobre la incisión.

FIGURA 3. Histograma de frecuencia que muestra las puntuaciones individuales de la escala de cicatrices (n = 48) en el día 21 para los grupos de terapia con láser de baja intensidad (n = 3) y tratamientos sin láser (n = 5) de los seis revisores veterinarios.

Los resultados del día 21 se compararon además para los grupos de terapia con láser y sin láser para ocho pacientes que utilizaron los seis revisores. Un perro de terapia láser no regresó para la fotografía de 21 días. Los perros que recibieron tratamiento con esteroides, independientemente de la terapia con láser, tuvieron una puntuación de cicatriz clínicamente significativa más baja (IC del 95%: 3,41-4,25) en comparación con los perros que no recibieron esteroides (media de 5 ± 0,0) en el día 21. Los perros que recibieron esteroides tuvieron una puntuación media de cicatrices que fue más alta para aquellos que también recibieron terapia con láser (IC del 95% = 4,30-5,32) en comparación con los perros administrados con esteroides que estaban en el grupo sin láser (IC del 95% = 2,89-3,94) en el día 21. Pero los dos perros que recibieron esteroides y terapia con láser tuvieron una puntuación media de 5 y una puntuación media de 4,8 en el día 21. Los perros que recibieron esteroides y no recibieron tratamientos con láser obtuvieron entre 1 y 3 puntos menos en la escala de cicatrices en el día 21.

La puntuación media del día 5 fue un punto más alta en la puntuación de la escala de cicatrices para el grupo de láser y continuó siendo un punto más alta en promedio hasta el día 21. La desviación estándar (DE) osciló entre 0,85 y 1,6 para todas las puntuaciones, excepto para el grupo láser del día 21, que tuvo una DE de solo 0,35, lo que indica una fuerte concordancia entre los revisores (Tabla 1). Las medianas fueron igualmente elevadas para el grupo tratado con láser a partir del día 3 y continuaron hasta el final del estudio. La mediana de las puntuaciones para el grupo de láser en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21 fue de 1, 2, 2,5, 3, 4 y 5 respectivamente. La mediana de las puntuaciones de la cicatriz para el grupo sin láser en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21 fue de 1, 2, 2, 2, 2,5 y 4, respectivamente. En general, hubo un fuerte valor predictivo para la puntuación de la escala de cicatrices con el tratamiento con terapia láser en este estudio (Figura 4). El coeficiente de correlación de Spearman fue estadísticamente significativo para la puntuación de la cicatriz y el día para los revisores (r_s = 0,80). Para cada día se muestran los valores de Kappa que comparan la concordancia entre evaluadores (Tabla 2).

TABLA 1. Las puntuaciones de la cicatriz para los dos grupos de tratamiento recogidas en cada día.

FIGURA 4. Un gráfico de intervalo constante que muestra los valores predichos trazados de las puntuaciones de la escala de miedo para pacientes tratados con láser y no tratados con láser.

TABLA 2. Kappa marginal libre para la concordancia entre evaluadores de las puntuaciones de las cicatrices.

Discusión

Se ha descubierto que la terapia con láser acelera la cicatrización de heridas al estimular posiblemente la fosforilación oxidativa, reduciendo así la respuesta inflamatoria y el dolor (6, 8-10). Este estudio ayuda a respaldar aún más la idea de la PBM inducida por la terapia con láser como un componente vital para la cicatrización y rehabilitación de heridas al mostrar el mejor resultado de la terapia con láser en las incisiones quirúrgicas de perros con IVDD que se sometieron a una hemilaminectomía.

Se reclutó a cinco veterinarios especializados diferentes y a un médico general y se les dieron las mismas instrucciones sobre la clasificación de la apariencia cosmética general al observar la exudación de la incisión, los hematomas, la formación de costras, la inflamación, el edema, la granulación, la epitelización, la contracción y el crecimiento del cabello en el sitio de la incisión. Otros estudios también han evaluado la capacidad de evaluar la cicatrización de heridas sin utilizar evidencia histológica y han encontrado modalidades exitosas, como una escala de cicatrices clínicas utilizando fotografía digital, que están indicadas en estudios ante-mortem (3, 18, 21). El uso de la fotografía digital como un medio válido para evaluar la eficacia de la cicatrización de heridas utilizando modalidades de tratamiento específicas es de particular valor porque permite la evaluación macroscópica del paciente y no requiere confirmación histológica (3, 21). Este método de evaluación se ha explorado más específicamente utilizando cicatrices de quemaduras porcinas, injertos de piel humana y un estudio más reciente con láser canino (18, 23, 24). Estos estudios han confirmado la correlación entre las características histológicas de la cicatrización de heridas con la evaluación visual del resultado clínico de la cicatriz. La información extrapolada de este estudio, y del estudio de Gammel et al. (23), demuestra que es posible establecer una escala clínica fiable de cicatrices utilizando fotografía digital (23). Por lo tanto, este alto nivel de correlación indica que este es un método viable para usar cuando se analizan heridas creadas quirúrgicamente tratadas con terapia auxiliar como PBM inducida por terapia láser. Observamos un gran aumento en la concordancia entre evaluadores después del día 7, especialmente en el grupo de láser en el día 21, teniendo una excelente correlación entre los revisores (kappa 0,79). Si bien la varianza en las puntuaciones de las cicatrices mejoró con la cicatrización, la varianza en las puntuaciones para el grupo de láser fue menor a lo largo del estudio y tuvo una puntuación numérica más alta en la escala a lo largo del estudio. Esto, junto con el excelente valor de kappa en el día 21, demostró que las cicatrices de referencia son un método potencialmente confiable para evaluar la curación clínica en fotografías. Sin embargo, se observó una mayor concordancia con una mayor familiaridad con la puntuación de la escala de cicatrices y la puntuación repetida de las fotografías (18). Wang et al. demostraron un aumento de los coeficientes de correlación del 65% a más del 80% con calificaciones simplemente repetidas de las fotografías. Quizás, habríamos tenido un mayor acuerdo al principio de los resultados con los revisores puntuando las mismas imágenes varias veces.

La administración de esteroides para pacientes con IVDD sigue siendo la manzana de la discordia entre los veterinarios. En este estudio prospectivo, no se controló el tipo, la dosis y la duración de la administración de esteroides, por lo que no se pudieron establecer conclusiones. También se debe tener en cuenta que no se cree que las dosis altas de esteroides perioperatorios afecten estadísticamente la cicatrización de heridas, en comparación con el uso crónico (25). El uso de esteroides durante 10 días en humanos puede mostrar tasas de complicaciones de heridas de 2 a 5 veces, pero varía según las comorbilidades, la dosis y la cirugía (25). También evitamos el rayo láser directamente sobre el sitio de la hemilaminectomía, debido a preocupaciones injustificadas de una posible contraindicación para la terapia con láser directamente sobre la médula espinal. Esta preocupación potencial ha sido refutada en la literatura y se ha demostrado que mejora el resultado neurológico (4). Combinados con nuestros resultados, estos dos estudios sugieren un aumento de la cicatrización quirúrgica en caninos IVDD utilizando 8 J/cm² diariamente durante la primera semana después de la cirugía.

Nuestro estudio utilizó una dosis más alta que la reportada previamente para un reporte de caso de una herida canina crónica (5 J/cm²), para la cicatrización de heridas (5 J/cm²), y para heridas abiertas (1 J/cm)²) (12, 23 y 26). También hay que tener en cuenta que los estudios previos trataron durante 4 o 5 días, y este estudio lo hizo durante 7 días consecutivos (4, 12). Un estudio adicional no tuvo beneficios aparentes para el PBM para el tratamiento 3 veces por semana durante 32 días de tratamiento con 1 J/cm² (26). Esto sugiere que una dosis más alta y quizás un programa de tratamiento más concentrado pueden ser más exitosos para la PBM. Pero dado que estos trabajos no se realizaron de manera paralela, no está claro si nuestro éxito en acelerar la cicatrización de heridas se vería con un protocolo alterado.

Mientras que cada dos días la terapia con láser, más o menos J/cm² o menos días de tratamiento pueden alterar los hallazgos, los queratinocitos epidérmicos caninos mostraron efectos perjudiciales a 10 J/cm² (27). Dado que el rango en la literatura para la cicatrización de heridas es de 1 a 40 J/cm² Elegimos un rango medio, pero aún así una dosis agresiva para aumentar la posibilidad de ver un beneficio, pero evitar el daño tisular. Recientemente, la Asociación Mundial de Terapia Láser indicó al menos 5-7 J/cm² son necesarios para inducir el cambio celular, lo que sugiere que este es el extremo inferior de las dosis terapéuticas (28). Esto se confirma potencialmente con los dos estudios recientes de cicatrización de heridas que no muestran ningún beneficio aparente con PBM usando 1 o 5 J/cm² en caninos (23, 26). En nuestro estudio, muchos de los pacientes estaban listos para irse a casa antes de que se completara el tratamiento completo de 7 días. Por lo tanto, el éxito de la terapia con láser tendría que sopesarse con el costo para el cliente de permanecer en el hospital o hacer que los pacientes regresen para recibir tratamientos ambulatorios diarios. Los perros que no se sometieron al tratamiento con láser parecían tener una cicatriz más ancha y más costras, sin crecimiento de pelo sobre la incisión o el epitelio puente en el día 21. Con el tiempo, tal vez ambos grupos se verían iguales más adelante en el tiempo. Esto no está claro, ya que este estudio no siguió a los pacientes durante más de 21 días.

Si bien este estudio se centró en pacientes con IVDD para obtener una cicatriz quirúrgica más consistente, tal vez este estudio podría extrapolarse para incluir el tratamiento con PBM para otras incisiones o heridas quirúrgicas caninas. Heridas similares en la fase inflamatoria de la cicatrización de heridas deberían teóricamente responder de manera igualmente favorable que en este estudio. Sin embargo, dado que se trataba de incisiones quirúrgicas limpias y sin complicaciones, y no de heridas abiertas, no se pueden sacar estas conclusiones. Tampoco está claro si los pacientes felinos necesitarían una dosis alterada debido a su diferente vascularización cutánea y propiedades curativas.

Una limitación importante de este estudio es el pequeño tamaño de la muestra, pero debido a las grandes diferencias entre los grupos, se encontraron valores estadísticos que probablemente fueron clínicamente significativos. Pero debido al tamaño de la muestra no pudimos sacar conclusiones sobre otras variables interesantes como el dolor, el uso de esteroides, la función neurológica o las variables metabólicas. Este es el primer estudio veterinario que utiliza imágenes digitales y una puntuación de escala de cicatrices para incisiones quirúrgicas. Los revisores no identificaron los grupos de tratamiento y las imágenes se tomaron de manera uniforme para evitar la identificación del paciente, excluyendo la coloración del rucio, la cirugía previa en la espalda y el recorte en la incisión y la piel. Sin embargo, las fotografías eran imágenes en color y la longitud de las incisiones y el músculo axial no eran uniformes. Por lo tanto, aunque los revisores no conocían al grupo de tratamiento, es posible que hayan reconocido la forma de una incisión o curva de una columna vertebral mientras revisaban y puntuaban las imágenes numeradas al azar. Por lo tanto, es posible que hayan notado una tendencia a la curación en la incisión de un paciente, pero no se dieron cuenta del grupo de tratamiento. Se ha demostrado que la cicatrización más completa, con una cicatrización mínima de las heridas, se coordina muy fuertemente con la resistencia general a la tracción (3, 10, 18, 21, 23, 26). Existen incentivos obvios para un sistema de puntuación de cicatrización de heridas no invasivo. Si bien la verdadera prueba de resistencia a la tracción de la cicatrización de heridas entre los dos grupos habría sido más concluyente, el fuerte acuerdo entre los revisores muestra que estos animales no necesitaban la morbilidad adicional de las biopsias en serie. En este estudio no se registró el tiempo total de PBM en cada paciente. La dosis estaba predeterminada y el área de tratamiento que abarcaba la incisión, pero el tamaño de la incisión y el paciente variaban; por lo tanto, los julios totales y los tiempos de tratamiento variaron. En estudios futuros, esta sería una información potencialmente valiosa para registrar y ayudar a la uniformidad en el informe y la comparación de los estudios de PBM. Otras limitaciones del estudio fueron la incapacidad de llegar a conclusiones sobre muchos de los factores de riesgo conocidos para la cicatrización anormal de heridas y los factores relacionados con la operación (es decir, detalles del exfoliante, temperatura corporal central, tiempo de cirugía).

Conclusión

Las incisiones quirúrgicas en estos cuatro perros cicatrizaron más rápido y de forma más cosmética con PBM inducida por terapia láser utilizando 8 J/cm2 diarios durante 7 días. La mejora de la curación y la puntuación cosmética se pudo ver a partir del día 7 y continuó mejorando durante 3 semanas después de la cirugía.

Contribuciones de los autores

JW, KG y AW contribuyeron a la concepción y diseño del estudio. AW organizó la base de datos. JW, EB, JB, RB, JG y LS analizaron las imágenes y calificaron a los pacientes. KG redactó la solicitud de subvención original para este proyecto. Los Testigos de Jehová escribieron el borrador original de este manuscrito. Todos los autores contribuyeron a la revisión del manuscrito, leyeron y aprobaron la versión enviada. El autor corresponsal asume la responsabilidad principal de la comunicación con la revista y la oficina editorial durante el proceso de envío, a lo largo de la revisión por pares y durante la publicación. El autor corresponsal también es responsable de garantizar que la presentación cumpla con todos los requisitos de la revista, incluidos, entre otros, los detalles de la autoría, la ética del estudio y la aprobación ética, los documentos de registro de ensayos clínicos y la declaración de conflicto de intereses. El autor de correspondencia también debe estar disponible después de la publicación para responder a cualquier consulta o crítica.

Declaración de Conflicto de Intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Reconocimientos

Los autores agradecen la ayuda del Dr. Dennis E. Rowe para realizar el análisis estadístico.

Apoyo en parte de la Oficina de Investigación y Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi.

Notas

Abreviaturas

PBM: Fotobiomodulación; IVDD: Enfermedad del Disco Intervertebral.

Referencias