Uretrografía retrógrada dinámica en el diagnóstico de una disuria crónica por obstrucción uretral intermitente

AXON COMUNICACION, Uretrografía retrógrada dinámica en el diagnóstico de una disuria crónica por obstrucción uretral intermitenteUretrografía retrógrada dinámica en el diagnóstico de una disuria crónica por obstrucción uretral intermitente

Justo Domínguez J, Rodríguez Piñeiro MI, Segarra Larrazábal A, Puchol de Celis JL, Villaluenga Rodríguez JE.

Hospital Veterinario Puchol. Calle Sauceda nº 8, 25050, Madrid

 

Introducción

La uretrografía retrógrada de contraste es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico e identificación de patologías uretrales1,2 y puede realizarse de formaestática (radiología convencional) o dinámica (fluoroscopia)3. El interés de esta última está únicamente documentado en casos clínicos aislados4,5. El presente caso clínico pretende resaltar la importancia del estudio dinámico de la uretra en casos complejos de disuria.

 

Descripción del caso

Yorkshire Terrier, macho entero de 13 años presentado por polaquiuria y disuria de 3 semanas de evolución.

El paciente no presentaba alteraciones analíticas reseñables. Ecográficamente se evidenció una masa vesical con afectación leve del trígono, así como de una hernia perianal conteniendo yeyuno, colon y próstata. La detección de la mutación BRAF en orina fue consistente con un carcinoma de células transicionales.

Se propuso la administración de quimioterapia y herniorrafia perineal, ya que la disuria no parecía explicada por la tumoración vesical. Los propietarios rechazaron la cirugía.

Tras dos meses bajo tratamiento [AINE, mitoxantrona (Novantrone®)], el paciente acudió a consulta de debido a un cuadro de obstrucción urinaria y globo vesical.

El perro fue sondado sin dificultad y se realizó una uretrografía retrógrada estática visualizándose la uretra prostática en el saco herniario, sin imagen de obstrucción uretral. Posteriormente, se efectuó un examen dinámico (fluoroscopia) con contraste iodado diluido con salino 1:1 [Ioversol (Optiray®)] hasta estimular la micción por distensión del detrusor. Durante la micción se pudo observar el desplazamiento de la parte caudal de la vejiga hacia el interior de la hernia, provocando un acodamiento uretral transitorio.

Tras realizar la herniorrafía perineal, que aceptan final- mente, se realiza un nuevo estudio dinámico permitiendo observar la resolución del problema.

 

Discusión

El presente caso refleja la utilidad de la uretrografía retrógrada dinámica en un paciente disúrico con patología urogenital múltiple. El estudio dinámico permitió valorar la fase de vaciado vesical caracterizando el problema y ayudándonos a elegir el tratamiento más adecuado. Además, también permitió comprobar la resolución del problema tras la cirugía. Un trabajo reciente describe tres perros, Yorkshire Terrier, sin hernia perineal, en los que el desplazamiento caudal de la vejiga durante el vaciado provocaba un acodamiento uretral que imposibilitaba la micción4. Al igual que en otro estudio recientemente publicado en un paciente con invaginación del trígono5, la compresión abdominal permitió observar el desplazamiento caudal de la vejiga en la fase de vaciado y el acodamiento de la uretra. Ambos estudios utilizaron la fluoroscopia como método diagnóstico. En nuestro paciente, el inicio de la micción fue posible tras la instilación de un pequeño volumen de contraste diluido, probablemente relacionado con la hiperactividad vesical asociada al tumor.

 

Conclusiones

La uretrografía dinámica es útil en el diagnóstico de disurias de causa no evidente por otras técnicas, permitiendo la evaluación de obstrucciones dinámicas durante de la fase de vaciado vesical.

 

Bibliografía

1. Pugh CR, Harker Rhodes W, Biery DN. Contrast studies of the urogenital system. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1993 Mar;23:281–306.

2. Ticer JW, Spencer CP, Ackerman N. Positive Contrast Retrograde Urethrography: A Useful Procedure for Evaluating Urethral Disorders in the Dog. Vet Radiol. 1980;21(1):2-11.

3. Habing AM, Byron JK. Imaging of the Urinary Tract. In: Weisse C, Berent A, editors. Veterinary Image-Guided Interventions 1st ed, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell; 2015. p. 263-288

4. Benzimra C, Decôme M, Maurey C, Cauvin E, Couturier J, Belmudes A, et al. Intermittent urethral obstruction sec- ondary to caudal sliding of a pelvic bladder in 3 dogs. Can Vet J. 2020 Mar;61(3):267-273. PMID: 32165750; PMCID: PMC7020632.

5. Kanakubo K, Palm CA, Korner AL, Culp WTN. Treatment of urethral obstruction secondary to caudal bladder displace- ment, trigonal invagination, and uretral kinking in a dog. J Am Vet Med Assoc. 2017 Oct 1;251(7):818-823. https://doi. org/10.2460/javma.251.7.818

 

Publicado en Centro Veterinario

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