Uso del micofenolato para el tratamiento de la miositis de los músculos masticatorios 

Mateu Gironés, N., Rodríguez Cobos, A., Atencia Fernández, S. AniCura VETSIA Hospital Veterinario; Calle Galileo, 3, 28914 Leganés, Madrid; 914984112; info@vetsia.es

Introducción

La miositis de los músculos masticatorios (MMM) es una enfermedad autoinmune que afecta a los músculos temporal, masetero y pterigoideo de los perros. Suele cursar con atrofi a progresiva de dichos músculos, dolor e incapacidad para abrir la boca3. El tratamiento habitual consiste en el empleo de glucocorticoides a dosis inmunosupresoras, dando lugar a una rápida mejoría de los signos clínicos2. No obstante, en algunos casos, los pacientes no responden a este tratamiento o desarrollan efectos secundarios que obligan al uso de otros fármacos3.

Caso clínico

Acude a consulta un podenco andaluz macho esterilizado de 6 años, por imposibilidad para abrir la boca, dolor mandibular y atrofia de la musculatura temporal y masetera. En su centro veterinario se administró prednisolona a 1 mg/kg/24h vía oral (VO) durante 7 días sin apreciar mejoría.

Pruebas complementarias

• Analítica sanguínea: leve hiperglobulinemia e hipocolesterolemia.
• Tomografía computarizada de cráneo: atrofi a bilateral de la musculatura masticatoria con captación de contraste multifocal compatible con MMM.
• Creatinquinasa: 121 UI/L (69-309) normal.
• Anticuerpos anti-Neospora caninum y anti-Toxoplasma Gondii IgG, IgM: resultado negativo.
• Anticuerpos contra las fi bras musculares tipo 2-M: título 1/1000 (rango de referencia < 1/100) lo que confirma una MMM inmunomediada.

Se inicia tratamiento inmunosupresor a base de prednisolona a 1 mg/kg/12h VO (Prednicortone®). Tres semanas después, se evidencia una muy leve mejoría de los signos clínicos (imposibilidad para abrir la boca y dolor mandibular), así como efectos secundarios derivados del empleo de glucocorticoides (poliuria, polidipsia y polifagia). Debido a la falta de respuesta a la prednisolona, se introduce en el tratamiento un segundo inmunosupresor: micofenolato 10 mg/kg/12h VO (Cellcept®), iniciándose también una pauta de retirada escalonada de los glucocorticoides.
A las tres semanas de iniciar el tratamiento con micofenolato, se detecta una marcada mejoría de los signos, pudiendo abrir la boca e ingerir alimento sólido. Los signos clínicos secundarios a la administración de glucocorticoides fueron desapareciendo paulatinamente.
Actualmente, 4 meses después de introducir el micofenolato, continúa estable con una dosis de 7,5 mg/

Discusión

En pacientes diagnosticados de MMM refractarios al tratamiento con glucocorticoides, se ha descrito, aunque escasamente, el uso de otros inmunosupresores como la azatioprina2. No obstante, ningún estudio hasta día de hoy ha investigado el empleo de micofenolato para dicho fin. Su inicio de acción es más rápido que el de la azatioprina y suele ser bien tolerado por los pacientes1. Su efecto secundario más común es la diarrea, aunque esta parece ser dosis dependiente, por lo que el empleo de dosis máximas de 10 mg/kg/12h parece minimizar su aparición4. En el caso presentado, el paciente mostró una mejoría marcada de la sintomatología asociada a la MMM tras iniciar el tratamiento con micofenolato. Este
se utilizó a la dosis recomendada de 10 mg/kg/12h la cual, una vez controlados los signos, se fue disminuyendo hasta alcanzar 7,5 mg/kg/12h. Por otro lado, no se observaron efectos secundarios derivados del empleo de micofenolato.

Conclusión

El caso expuesto sugiere el uso de micofenolato como segunda línea inmunosupresora en pacientes con MMM sin respuesta al tratamiento con glucocorticoides.

Bibliografía

1. Archer TM: Immunosuppressive therapy. En: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine. (ed 8). Missouri, Elsevier; 2017:1794-1801.
2. Castejon-Gonzalez AC, Soltero-Rivera M, Brown DC, Reiter AM. Treatment outcome of 22 dogs with masticatory muscle myositis (1999-2015). J Vet Dent 2018; 35(4): 281-289.
3. Reiter AM, Soltero-Rivera MM: Oral and salivary gland disorders. En: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine. (ed 8). Missouri, Elsevier; 2017:3537-3551.
4. Viviano KR, Glucocorticoids, cyclosporine, azathioprine, chlorambucil, and mycophenolate in dogs and cats: clinical uses, pharmacology, and side eff ects. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022;52(3):797-817.

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