Válvula  aórtica  bicúspide no estenótica en un schnauzer miniatura de 2 años 

• Gómez Trujillo, B. Servicio de Cardiología del Hospital Veterinario Madrid Este; Paseo de la Democracia 10. Torrejón de Ardoz. Madrid; Tel. 915 29 69 09; cardio@hospitalveterinariomadrideste.com

Introducción

La válvula aórtica bicúspide es una de las patologías congénitas más frecuentes en humanos (0.5-2%)1,2. En perros se ha descrito de forma puntual y casi siempre asociada a otros defectos 3,4. En esta ocasión se presenta un caso de una aórtica bicúspide en un perro como hallazgo aislado.

Descripción del caso clínico

Acudió al servicio de cardiología un paciente Schnauzer miniatura de dos años, asintomático, para el estudio de un soplo cardiaco diagnosticado a los 6 meses.
En la exploración se detectó únicamente un soplo grado III/IV en zona basilar izquierda. Se realizó una ecocardiografía doppler transtorácica. En un corte paraesternal derecho en eje corto a nivel de base cardiaca se detectó una válvula aórtica anómala, con fusión de las cúspides no coronaria y coronaria derecha y presencia entre ambas de rafe de pequeño tamaño. Se visualiza también una marcada megalia de cúspide izquierda, y disminución de tamaño de cúspide coronaria derecha. La imagen fue compatible con válvula aórtica bicúspide. El doppler color revela una insuficiencia aórtica moderada excéntrica, que se cuantifica mediante doppler continuo en un flujo de 3.53 m/s y gradiente de presión de 49 mmHg. El flujo doppler pulsado transvalvular no presentó alteraciones, con una velocidad de 1.38 m/s y gradiente de presión de 7.63 mmHg. Las dimensiones del ventrículo izquierdo y sus paredes, medidos mediante el modo M en el corte paraesternal derecho en eje corto a nivel de los músculos papilares, no presentaron alteraciones (según valores establecidos por Cornell5). No se observó dilatación del tronco aórtico. No se visualizaron otras alteraciones. No se instauró tratamiento médico. En la revisión ecocardiográfica a los 6 meses no presentó cambios.

Discusión

La válvula aórtica bicúspide en humanos es la malformación valvular más frecuente1. En perros las malformaciones de válvula aórtica son raras, siendo más frecuente la aórtica cuadricúspide3. En los casos descritos de aórtica biscúspide en perros, la mayoría se han encontrado asociados a otros defectos como estenosis aórtica valvular3 o supravalvular (complejo de Shone atípico4). En este caso se describe como hallazgo único.
En humanos se establece una clasifi cación en función de la morfología2. El caso descrito pertenece al tipo 2, dado que la fusión ocurre entre el velo no coronario y coronario derecho2,3. El tratamiento en humanos es variable en función del grado de insuficiencia, de estenosis o la presencia de
otros defectos1. En caso de existir sintomatología frecuentemente se realiza un reemplazo valvular o tratamiento médico con betabloqueantes o IECAs1. En perros se ha descrito la dilatación con balón en caso de estenosis4. En este caso se optó por no instaurar tratamiento dada la ausencia de estenosis y la ausencia de síntomas, pero no se descarta la aparición de alteraciones hemodinámicas derivadas de la insuficiencia aórtica a largo
plazo2.

Conclusiones

Se deben considerar la aórtica bicúspide como diagnóstico diferencial en pacientes jóvenes con insuficiencia aórtica. Ésta puede presentarse junto a otras alteraciones congénitas como estenosis aórtica valvular o de forma aislada como único defecto.

Bibiliografía

1. Stock, Sina, et al. Bicuspid Aortic Valve Related Aortopathy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 67 (1): 93–101,
2. Schaefer, B. M., et al. The Bicuspid Aortic Valve: An Integrated Phenotypic Classifi cation of Leafl et Morphology and Aortic Root Shape. Heart. 2008; 12: 1634–1638.
3. Visser, Lance C., y Brian A. Scansen. Congenital Bicuspid Aortic Valve in an English Bulldog. J. Vet. Cardiol. 2013; 15: 87–92,

4. Winter, R. L., et al. Balloon Valvuloplasty in a Dog with Congenital Bicuspid Aortic Valve and Supravalvar Aortic Stenosis (Atypical Shone’s Complex). J. Vet. Cardiol. 2019; 23:88–95
5. Cornell, Craig C., et al. “Allometric Scaling of M-Mode Cardiac Measurements in Normal Adult Dogs”. J. Vet. Intern. 2004; 18(3):311-21.

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