Implante sintético para sustitución de la lesión osteocontral (OCD) de la superficie medial del cóndilo humeral (SynACART®)
Implante sintético para sustitución de la lesión osteocontral (OCD) de la superficie medial del cóndilo humeral (SynACART®)
Pedro Godinho; J. Enrique Villaluenga; José Luís Puchol Hospital Veterinario Puchol
La osteocondritis disecante (OCD) consiste en una alteración del proceso endocondral de osi- ficación del cartílago epifisario1. Las capas más profundas de este, al sufrir esta alteración en su proceso de mineralización, desembocan en la aparición de roturas y fisuras. Esta debilidad del cartílago provoca frecuentemente su desprendimiento formando el “flap” o ratón articular característico de la OCD3.
No se sabe exactamente cuál es la causa de la OCD, pero parece haber varios factores que 24 predisponen su aparición, como una dieta alta- mente calórica, el crecimiento rápido, traumatismos y factores hereditarios2.
La OCD provoca efusión articular, sinovitis, edema subcondral y esclerosis, con la conse- cuente aparición de enfermedad degenerativa articular.
Después del hombro, el codo es la articulación que con mayor frecuencia se ve afectada de OCD. La lesión es típica de la superficie medial del cóndilo humeral y frecuentemente está asociada a otras patologías del codo como la fragmentación del proceso coronoides medial y la enfermedad del compartimento medial del codo.
Aunque la mayoría de las lesiones osteocondrales se pueden diagnosticar mediante radiografía (Figura 1), los autores incorporan la tomografía computarizada (TAC) como prueba diagnóstica estándar (Figura 2). Con esta, es posible ver el tamaño, profundidad y localización de la lesión en el cóndilo humeral, y al mismo tiempo per- mite evidenciar la posible presencia de otras afecciones concomitantes.
Tradicionalmente el tratamiento quirúrgico de la OCD de codo consistía en la extracción del «flap» articular y el legrado u osteostixis del hueso subcondral para estimular el crecimiento de fibrocartílago2. Estos procedimientos originalmente se hacían mediante artrotomía medial del codo (Figura 3). Mas tarde pasaron a hacerse mediante artroscopia (Figura 4), ya que permitía un abordaje menos invasivo para la realización del mismo procedimiento.
Bouch et al, reportaron una ligera mejoría clínica después de estos tratamientos quirúrgicos, pero en la mayoría de los casos el dolor y la cojera persistían al mismo tiempo que progresaba la osteoartrosis4. Los resultados clínicos a largo plazo no eran favorables y ello ha llevado a la necesidad de buscar alternativas terapéuticas para la OCD del codo.
Fitzpatrick et al propusieron en 2009 un autoinjerto osteocondral de la parte no articular de la rodilla para el tratamiento de la OCD de la superficie medial del codo, junto con una osteotomía proximal del cúbito3. Aunque los resultados clínicos referidos eran buenos, las principales desventajas de esta técnica son la necesidad de abrir la articulación de la rodilla en el mismo procedimiento y la diferente topografía de la superficie del cartílago de la rodilla y del cóndilo humeral.
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