Los médicos deben comprender la anatomía vascular esplénica y regional antes de realizar una esplenectomía. El bazo se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo. La cabeza del bazo es la porción más craneodorsal y está unida a la mayor curvatura del estómago a través del ligamento gastroesplénico, en el que se encuentran las arterias y venas gástricas cortas. La cola del bazo es la parte más grande, caudal y más móvil que atraviesa la línea media ventral, con una unión terminal suelta al omento mayor.

El principal suministro de sangre al bazo proviene de la rama esplénica de la arteria celíaca. Esta arteria esplénica corre a lo largo de la extremidad izquierda del páncreas, emitiendo ramas pancreáticas antes de extenderse a los vasos que irrigan el parénquima esplénico. Es importante evitar ligar los vasos esplénicos proximales a estas ramas pancreáticas para evitar dañar el suministro de sangre pancreática.

La cabeza del bazo es suministrada por las arterias gástricas cortas, que surgen de la rama dorsal de la arteria esplénica y anastomosa con las ramas de la arteria gástrica izquierda. La mayor parte del bazo es suministrado por la rama ventral de la arteria esplénica y sus numerosas ramas intermedias en el hilio. La arteria esplénica ventral continúa a medida que la arteria gastroepploica izquierda suministra la mayor curvatura y la parte fúbica del estómago. Idealmente, esta continuación debería preservarse; sin embargo, se demostró que el sacrificio del vaso gastroepilálico izquierdo no comprometía el flujo sanguíneo gástrico ni la integridad de la pared gástrica en perros sanos.1 En la parte terminal de la cola del bazo, los vasos continúan como ramas hacia el ómmento.

El enfoque anatómico menos complicado de la esplenectomía que no garantiza una ligadura involuntaria de los vasos pancreáticos o gastroepiploicos izquierdos es la técnica de ligadura hilar. Con esta técnica, los vasos se ligan a medida que terminan en el bazo. La velocidad de esta técnica varía dependiendo de la forma de ligadura utilizada, siendo el uso de un dispositivo de sellado de recipientes el más rápido, seguido de un dispositivo de grapa o clip y, por último, la ligadura de sutura. Algunos dispositivos pueden sellar recipientes de hasta 7 mm de diámetro, mientras que los clips hemostáticos son adecuados para recipientes de hasta 3 mm de diámetro. Con el tamaño y el material adecuados, la ligadura de manos con sutura se puede utilizar en recipientes de cualquier tamaño para la esplenectomía. A continuación se describe el enfoque hilar de la esplenectomía.

Cabe destacar que un estudio que evaluaba la relación entre el vólvulo de dilatación gástrica y la esplenectomía previa descubrió que los perros con esplenectomía previa tenían 5,3 veces más probabilidades de desarrollar vólvulo de dilatación gástrica que los perros sin esplenectomía.2 Otros estudios han informado del desarrollo de vólvulo gástrico dilatador en razas atípicas (p. ej., bichón frisé, beagle) tras una esplenectomía, lo que sugiere que la esplenectomía puede ser un factor predisponente potencial.3 Por lo tanto, algunos cirujanos pueden recomendar la gastropexia profiláctica en perros sometidos a esplenectomía.

Haz una incisión abdominal ventral de la línea media desde el xifoideo hasta 2 a 3 cm caudal hasta el ombligo (A). La incisión se puede extender caudalmente si el tamaño de la masa lo requiere. Utilizando instrumentos electroquirúrgicos o ligadura, elimine la grasa falciforme en bloque para mejorar la exposición (B). En raras ocasiones, la extensión desde la línea media hasta una incisión paracostal puede estar indicada para la eliminación de masas esplénicas más grandes.

Realizar una exploración metódica del abdomen. Si hay hemoabdomen, utilice la succión para eliminar la hemorragia y mejorar la visualización. Inspeccione cuidadosamente el hígado y las vísceras abdominales restantes para controlar la presencia de metástasis macroscópicas. Una biopsia hepática está indicada en casos de sospecha de malignidad, independientemente de la apariencia macroscópica (ver Biopsia de hígado). Manipula suavemente el bazo fuera del cuerpo y sobre esponjas de laparotomía humedecidas. Un bazo enfermo suele ser friable y debe manipularse cuidadosamente para evitar la ruptura. Si el omento se adhiere a una masa esplénica, divida las adherencias utilizando dispositivos electroquirúrgicos o ligadura. No se recomienda la disección digital, ya que puede producirse una ruptura de la masa esplénica.

Después de extirpar el bazo, haz una biopsia de cualquier otro tejido macroscópicamente anormal. Revise los pedículos esplénicos y los sitios de biopsia para detectar una hemostasia adecuada, luego lava suavemente con solución salina estéril caliente y evacue el líquido. Realizar el cierre abdominal de rutina.

Someter el bazo y el tejido para su evaluación histopatológica.