Pancreatitis en perros

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Ferran Valls Sanchez DVM, DipECVIM-CA, MRCVS analiza la prevalencia y las opciones de tratamiento para esta afección en pacientes caninos, incluidas las últimas ideas.

 

  • La pancreatitis es común en la medicina canina1,2. Su prevalencia global se ha estimado en un 0,8% en perros, siendo mayor en algunas razas específicas como schnauzer miniatura, yorkshire terriers o cocker spaniels2.

Sin embargo, el diagnóstico de pancreatitis puede ser un gran desafío, especialmente si queremos concluir que la pancreatitis es la causa de los signos clínicos. El diagnóstico se vuelve aún más difícil para los casos crónicos. Los casos subclínicos también se detectan en la autopsia y se desconocen las consecuencias de no diagnosticarlo. Igualmente, tal vez haya inflamación del páncreas (la definición de pancreatitis), pero esa no es la causa de los problemas.

Como se dice a veces, no se trata de encontrar “una respuesta”, se trata de encontrar “la respuesta”. Este artículo se centrará principalmente en casos agudos.

Los signos clínicos de la pancreatitis varían ampliamente, al igual que su gravedad. Los signos comunes de pancreatitis aguda son vómitos, dolor abdominal y letargo.

Teniendo en cuenta los análisis de sangre, la lipasa y la amilasa no son específicas del páncreas, y existe una variabilidad considerable con respecto a su sensibilidad y especificidad respectivas en la literatura veterinaria; Existe un alto fondo de actividad enzimática de fuentes no pancreáticas.

La enfermedad renal y la azoemia prerrenal pueden causar un aumento de los niveles de lipasa y amilasa, ya que ambas enzimas se excretan a través del riñón. Solo la elevación que exceda de tres a cinco veces el rango normal se considera sugestiva de pancreatitis en perros3.

Hoy en día, la inmunorreactividad a la lipasa pancreática canina (cPLI) se considera un mejor marcador de pancreatitis, pero una alta inmunorreactividad similar a la tripsina es altamente sugestiva de pancreatitis en perros3. Spec cPL / SNAP cPL son órganos específicos y solo miden la lipasa de origen pancreático.

Existe evidencia acumulada de que cPLI es la prueba más sensible y específica para la pancreatitis canina, aunque su sensibilidad varía dependiendo de la gravedad y cronicidad de la enfermedad3. Un nuevo tipo reciente de ensayo de lipasa (lipasa de éster [DGGR] del ácido 1,2-o-dilauril-rac-glicero-3-glutárico- (6′-metilresorufina) mostró una buena concordancia con Spec cPL.

La ecografía es la herramienta de imagen más útil en el diagnóstico de pancreatitis y ayuda a descartar / en otros diagnósticos diferenciales o diagnosticar comorbilidades. Algunos hallazgos que sugieren pancreatitis aguda son agrandamiento del páncreas, hipoecogenicidad, irregularidad y grasa y mesenterio hiperecogénicos que rodean el páncreas.

En resumen, el diagnóstico de pancreatitis como causa única de una queja clínica se basa en la exclusión de otros diagnósticos diferenciales y en la combinación de diferentes herramientas de diagnóstico, generalmente sangre e imágenes (como la lipasa DGGR y la ecografía abdominal).

Tratamiento

El tratamiento de esta afección a veces es tan desafiante como el diagnóstico. Al discutir el tratamiento de la pancreatitis con el propietario, es importante enfatizar algunos puntos:

  • La gravedad de esta enfermedad es extremadamente variable, pero generalmente es posible estimar la gravedad al ingreso. Entonces es posible tener una discusión subjetiva sobre el pronóstico y la duración de la hospitalización. Se demostró que un índice de gravedad clínica se correlaciona con los días de hospitalización4.
  • La piedra angular del tratamiento es el tratamiento de apoyo para aliviar los signos y controlar las complicaciones. No existe ningún tratamiento o medicamento específico para la pancreatitis.
  • Tiempo. Algunos casos pueden mejorar más rápido que otros. A veces, los pacientes necesitan períodos de hospitalización muy prolongados, llegando incluso a dos semanas en algunos casos.

El tratamiento de apoyo incluye lo siguiente.

 

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Figura 1. Sonda nasoesofágica. Se coloca un collar Buster para evitar que el paciente se lo quite. Se puede suturar de diferentes formas.
Nutrición para contrarrestar los efectos catabólicos de la enfermedad.

Si el perro está clínicamente estable, la opción de elección sería una anestesia corta para colocar un tubo de esofagostomía (y un catéter epidural +/− vía central). Los perros alimentados a través de una sonda de esofagostomía mejoraron más rápido que los perros que recibieron nutrición parenteral1. En los casos en que la anestesia no se considere segura, se puede colocar una sonda nasoesofágica / gástrica (Figura 1).

En humanos y perros con enfermedades críticas, se ha demostrado que la falta de nutrición enteral perpetúa la inflamación sistémica, además de producir atrofia de la mucosa y otros cambios5. Si el vómito es muy intenso, se debe considerar una sonda de yeyunostomía o nutrición parenteral. Debido a la invasividad de la primera opción, generalmente se elige la nutrición parenteral. No existen muchos estudios sobre la preferencia dietética, pero una dieta equilibrada y extra baja en grasas sería la dieta de elección.

 

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Figura 2. Catéter epidural. Es importante saber cómo funciona y cómo cuidarlo.
Analgesia

Se puede usar buprenorfina o metadona en casos leves de pancreatitis. Si el paciente tiene mucho dolor, se debe considerar una infusión constante de ketamina o lidocaína y, si el equipo y la habilidad lo permiten, un catéter epidural (Figura 2).

Es importante prescribir analgesia, incluso si el paciente no parece tener dolor, ya que a veces es difícil detectarlo. También se pueden utilizar sistemas de puntuación del dolor para garantizar que la analgesia prescrita sea adecuada.

Terapia de fluidos según se considere apropiado

Se debe estimar el porcentaje de deshidratación, junto con las pérdidas en curso, y agregar al volumen de mantenimiento. La suplementación con potasio puede ser necesaria según los resultados bioquímicos.

En un estudio en humanos, los líquidos alcalinizantes (por ejemplo, Hartmann) mostraron una mejor respuesta en comparación con las soluciones acidificantes (por ejemplo, cloruro de sodio al 0,9%), por lo que se puede llegar a la misma conclusión en perros5. Los casos graves pueden desarrollar derrame pleural o lesión renal aguda, por lo que puede ser necesario considerar la colocación de un catéter urinario para un mejor manejo de los entresijos.

Terapia antiemética

En cuanto a la terapia antiemética, el maropitant sería la primera opción debido a su mecanismo de acción y al papel de la sustancia P en la mediación de los vómitos. El ondansetrón podría usarse en casos refractarios.

La metoclopramida sería otra opción, pero se podría argumentar que en humanos afecta al esfínter de Oddi y estaría contraindicada en casos de pancreatitis. La metoclopramida puede ser útil si existe íleo gastrointestinal concomitante debido a su efecto procinético.

Antibióticos o plasma fresco congelado

El uso de antibióticos o plasma fresco congelado (PFC) se consideró comúnmente en el pasado; sin embargo, no existe evidencia de un beneficio al usar estos tratamientos. Los antibióticos solo deben usarse si hay evidencia de infección y PFC para los casos en los que existan anomalías de la coagulación concurrentes. No existe evidencia que apoye el uso de omeprazol a menos que haya melena o hematemesis.

En 2019, un estudio con 65 perros mostró una disminución de la mortalidad a un mes, una mejoría más temprana de los signos clínicos y una reducción más temprana de la proteína C reactiva en perros tratados con prednisolona (1 mg / kg una vez al día) 6. Sin embargo, este estudio fue un estudio no ciego, no aleatorio y se necesitan más estudios para confirmar los hallazgos; sin embargo, es una estrategia de tratamiento a tener en cuenta.

Las posibles complicaciones de la pancreatitis incluyen neumonía por aspiración debido a la aspiración de vómito, derrame pleural o lesión renal aguda (las dos últimas debido al desarrollo del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica).

Existen algunos escenarios donde se puede discutir el manejo quirúrgico:

En los casos de absceso pancreático se debe recomendar la cirugía, pero el pronóstico se considera peor, con una mortalidad entre el 50 y el 86% 2. Sin embargo, son poco comunes.
En casos de obstrucción biliar extrahepática bastante grave que no responda al tratamiento médico, se puede considerar la colocación de un stent para abrir la vía biliar peripancreática.
Sin embargo, la cirugía debe considerarse como una última opción de manejo en casos de pancreatitis.

Conclusión

La pancreatitis es una enfermedad común cuyo tratamiento se basa en cuidados de apoyo y detección / control de posibles complicaciones.

La gravedad de la enfermedad varía considerablemente, pero puede ser una afección potencialmente mortal. Los desafíos de su diagnóstico clínico dificultan el desarrollo de estudios más estandarizados sobre el tratamiento.

Algunas drogas se usan bajo la cascada.

References
  1. Spillman T (2017). Canine pancreatitis: diagnosis and treatment. In Ettinger SJ, Feldman EC and Cote E (eds), Textbook of Veterinary Internal Medicine, Elsevier, Missouri: 1,681-1,688.
  2. Washabau RJ (2013). Pancreas. In Washabau RJ and Day MJ (2013). Canine and Feline Gastroenterology, Elsevier, Missouri: 799-848.
  3. Watson P (2016). Laboratory evaluation of exocrine pancreatic disease. In Villiers E and Ristic J (eds), BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, BSAVA, Gloucester: 287-304.
  4. Mansfield CS et al (2008). Development of a clinical severity index for dogs with acute pancreatitis, J Am Vet Med Assoc 233(6): 936-944.
  5. Mansfield C (2020). Pancreatitis in dogs. In Bruyette D (ed), Clinical Small Animal Internal Medicine Volume 1, Wiley, Hoboken: 591-600.
  6. Okanishi H et al (2019). Comparison of initial treatment with and without corticosteroids for suspected acute pancreatitis in dogs, J Small Anim Pract 60(5): 298-304.

Fuente VETTIMES

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